Форма заявки на участие в конкурсном отборе

и)

1. Полное наименование организации-участника конкурсного отбора

 

2. ОГРН организации-участника конкурсного отбора

 

3. Наименование проекта

 

4. Краткая аннотация к проекту

(не более 600 знаков)

5. Контактная информация об организации-участнике конкурсного отбора

 

Юридический адрес

(с почтовым индексом)

 

Телефон, факс

(с кодом населенного пункта)

Электронная почта

 

6. Руководитель организации-участника конкурсного отбора

(ФИО, должность в соответствии

с учредительным документами)

7. Руководитель проекта

(ФИО)

 

Контактный телефон

(если указывается городской стационарный телефон,

то с кодом населенного пункта)

 

Электронная почта

 

8. Финансирование проекта

 

Общая сумма финансирования (в рублях)

 

Запрашиваемая сумма (в рублях)

 

Внебюджетные источники, включая собственные средства организации -участника конкурсного отбора (в рублях)

 

Софинансирование субъекта Российской Федерации на территории которого находится организации е участник (в рублях)

 

9.Дата заполнения заявки

(день, месяц, год)

10. К заявке прилагаются

1. Описание проекта (Приложение 1.1.) 2. Информация об организаторе-участнике конкурсного отбора (Приложение 1.2.) 3. Детализированная смета проекта (Приложение 1.3.) 4. Копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц. 5. Копии учредительных документов, а также всех изменений и дополнений к ним 6. Письмо-уведомление о том, что на дату подачи заявки организация не находится в процессе ликвидации или реорганизации. 7. Копии документов, подтверждающих полномочия лиц, подписывающих заявку (руководитель организации, главный бухгалтер). 8. Письменное согласие органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя в отношении данной организации, на участие организации ДОД в конкурсе, оформленное на бланке органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя (далее - разрешение учредителя). или Письменное согласие учредителей (участников) негосударственной организации на участие организации в конкурсе, оформленное в форме выписки из протокола общего собрания учредителей (участников). 9.Справка, подписанная руководителем (заместителем руководителя) налогового органа, подтверждающая отсутствие у Получателя на 21 декабря 2016 года, задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ, сроки исполнения которых наступил в соответствие с законодательством РФ[1]. 10. Справка, подписанная руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего государственное управление в сфере образования, подтверждающего исполнение органом государственной власти субъекта Российской Федерации обязательства по финансированию мероприятий проекта, и гарантийное письмо о предоставлении финансовой поддержки получателю гранта из средств бюджета субъекта Российской Федерации. 11. Гарантийное письмо, подписанное руководителем организации, о привлечении внебюджетных средств с указанием их источника и объема. 12. Дополнительные документы (перечень) в соответствии с «Объявлением о проведении конкурсного отбора».

 

ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА

1. Наименование проекта:

2. Сроки реализации проекта (даты начала и окончания):

3. Цели и задачи проекта:

Целевая аудитория проекта

Необходимо указать описание проблем целевых групп проекта

(содержание данного раздела не должно превышать 600 знаков).

Краткая концепция проекта

a) актуальность проекта, в том числе связь с задачами и ожидаемыми результатами Федеральной целевой программы развития образования на 2016-2020 годы, Концепции развития дополнительного образования детей;

b) инновационность проекта (в чем новизна проекта, отличие от существующих аналогов, какие используются передовые концептуальные, технологические организационно-управленческие решения, авторские программы и методики);

c) ожидаемые результаты и социальные эффекты от реализации проекта (содержание данного раздела не должно превышать 3000 знаков)

6. Партнеры в реализации проекта (информация о наличии действующих договоров и соглашений, перечень актуальных и потенциальных партнёров с характеристикой содержания и способов взаимодействия).

7. Календарный план реализации проекта (поэтапный) с указанием результатов каждого этапа

Наименование этапа мероприятий	Сроки начала и окончания (мес., год)	Ожидаемые результаты (с указанием количественных и качественных показателей)

8. Ресурсное обеспечение проекта (перечень и указание количества)

Ресурсы	Описание с использованием качественных и количественных характеристик
Здания и помещения
Оборудование
Программное обеспечение
Методическое обеспечение
Кадровое обеспечение
Информационное обеспечение