Лечение больных раком прямой кишки.

При лечении больных раком прямой кишки применяется хирургический, лучевой и лекарственный методы лечения, или их комбиниация. Основными методами являются хирургический и комбинированный. Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли в прямой кишке и степени распространения опухолевого процесса.

При локализации опухоли в нижнеампулярном (4-7 см) отделе прямой кишки.

При стадии Т1N0M0, выполняются следующие виды операций:

Удаление опухоли, можно трансананальное или эндоскопическое.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

При стадии Т2N0M0, Т3N0M0 выполняются следующие виды операций:

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

При стадии Т4N0M0 выполняются комбинированнные операции:

Брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-анальная резекция прямой кишки с удалением или резекцией органов пораженных опухолью.

Эвисцерация малого таза.

Колостомия (сигмостомия).

При локализации опухоли в среднеампулярном (7-9 см) отделе прямой кишки.

При стадии Т1N0M0, выполняются следующие виды операций:

Удаление опухоли, можно трансананальное или эндоскопическое

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

Чрезрбрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

При стадии Т2N0M0, Т3N0M0 выполняются следующие виды операций:

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

Чрезрбрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

При стадии Т4N0M0, выполняются комбинированнные операции:

Брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-анальная резекция и чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки с удалением или резекцией органов пораженных опухолью.

Эвисцерация малого таза.

Колостомия (сигмостомия).

При локализации опухоли в верхнеампулярном (10-12 см) отделе прямой кишки.

При стадии Т1N0M0 выполняются следующие виды операций:

эндоскопическое удаление опухоли.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

Чрезрбрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

При стадии Т2N0M0, Т3N0M0 выполняются следующие виды операций:

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечной ободочной кишки.

Чрезрбрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

При стадии Т4N0M0 выполняются комбинированнные операции:

Брюшно-промежностная экстирпация, брюшно-анальная резекция и чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки с удалением или резекцией органов пораженных опухолью.

Эвисцерация малого таза.

Колостомия (сигмостомия).

 

При осложненном течении рака средне и верхнеампулярного отдела прямой кишки не зависимо от стадии опухолевого процесса наряду с выше перечисленными правомочно выполнение обструктивной резекции – операция Гартмана.

Выбор метода лечения.

При стадии Т1N0M0 методом выбора является хирургический.

При стадии Т2N0M0, Т3N0M0, Т1-3N1-2M0 показано комбинированное лечение.

При стадии Т4N0M0, Т4N1M0, Т4N2M0 показано комбинированное или комплексное лечение.

Комбинированное лечение:

При стадии – Т2N0M0, Т3N0M0, Т1-3N1-2M0 включает предоперационную крупнофракционную лучевую терапию РОД-5 Гр, СОД- 25 Гр, в течении 5-7 дней, с последующей операцией на 1-3 день после окончания лучевой терапии.

 

При стадии Т4N0M0, Т4N1M0, Т4N2M0 – предоперационная лучевая терапия проводится РОД- 2Гр, СОД- 40 Гр, ежедневно, либо в режиме динамического фракционирования дозы РОД - 2 Гр х 2 раза в день, через 1 день, СОД – 32 Гр, с последующей операцией через 3 - 4 недели после окончания лучевой терапии. Если опухоль удалить не удается в послеоперационном периоде продолжается лучевая терапия РОД – 2 Гр до СОД – 55- 70 Гр.

 

При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N 1-2) и степени прорастания опухоли (Т2 – Т3) проводится послеоперационная лучевая терапия РОД – 2 Гр до СОД – 30 Гр при проведенном предоперационном облучении или СОД – 60 – 70 Гр за два этапа если предоперационное облучение не было проведено.

 

При наличии отдаленных метастазов (единичных, солитарных) в одном из органов, общем удовлетворительном состоянии больного и резектабельной опухоли прямой кишки допустимо выполнение операции в вышеуказанном объеме. Иногда одновременно или отсрочено выполняются резекции пораженных метастазами органов.

 

При множественных метастазах (печень легкие и д.т.) и кишечной непроходимости выполняется колостомия (сигмостомия) в послеоперационном периоде проводится лекарственная терапия (см. химиотерапия).