Методика проведения спиц при наложении скелетного вытяжения

Проведение спиц при наложении скелетного вытяжения необходимо выполнять с соблюдением условий асептики и антисептики, т.е. в операционной или перевязочной. Перед этим необходимо обработать кожные покровы конечности в области проведения спиц раствором йодоната трехкратно (или другим видом антисептика). Данная область обкладывается вокруг стерильными пеленками. Хирург обязательно обрабатывает руки. Проводится анестезия тканей конечности со стороны введения и выхода спицы. При показаниях также выполняется анестезия места перелома (методика описана выше).

На верхней конечности скелетное вытяжение накладывают за локтевой отросток. При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локтевого отростка, отступить на 2-3 см. дистальнее и ввести спицу. Спицу проводят снутри кнаружи (следует помнить об анатомическом расположении локтевого нерва) (рис.17).

Рис.17. Место проведения спицы для вытяжения за локтевой отросток.

На нижней конечности скелетное вытяжение в основном накладывают: за надмыщелковую область бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область и пяточную кость. При проведении спицы для скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра следует учитывать расположение сосудисто-нервного пучка, капсулы коленного сустава и ростковой зоны бедренной кости (спицу проводят снутри кнаружи). Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5-2 см выше верхнего края надколенника, а по глубине на границе передней и средней трети всей толщи бедра. При вытяжении за бугристость спицу вводят ниже верхушки бугристости большеберцовой кости. Введение спицы следует осуществлять обязательно только с наружной стороны голени, чтобы избежать повреждения малоберцового нерва (рис.18-а). Введение спицы в надлодыжечной области необходимо осуществлять со стороны внутренней лодыжки на 1 -1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее или на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени (рис. 18-б). При скелетном вытяжении за пяточную кость спицу проводят через центр тела пяточной кости. Проекцию введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы, у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости и строят квадрат. Точка пересечения диагоналей квадрата является искомым местом введения спицы. Спицу проводят изнутри кнаружи (рис. 18-в).

а б в

Рис.18. Точки проведения спиц для скелетного вытяжения.

а – надмыщелковая область бедра, основание бугристости большеберцовой кости;

б – надлодыжечная область;

в – пяточная кость.

ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧА

Вправление вывиха плеча можно производить по способу Кохера, Джанелидзе, Чаклина, Гиппократа. Вправление вывиха необходимо производить под общим обезболиванием. Одним из наиболее часто используемых является способ Кохера. Метод состоит их 4-х последовательно проводимых этапов. Первый этап (рис. 19-а). Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой, разноименной с вывихнутой -локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно проводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье. Второй этап (рис. 19-б.). Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; при этом слышен щелчок. Третий этап (рис. 19-в.). Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжение, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки. Иногда головка может вправиться после этого этапа. Четвертый этап (рис. 19-г). Начинается после тщательного выполнения предыдущего этапа. Предплечье используют как рычаг, резко осуществляют ротацию внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного. В этот момент обычно происходит вправление. Если оно не произошло, следует, не торопясь, тщательно повторить все этапы, не допуская грубых и резких движений. После вправления вывиха необходимо произвести иммобилизацию задней гипсовой лангетной повязкой от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья в функционально-выгодном положении верхней конечности с обязательным расположением в подмышечной области валика (рис. 19-д). Срок иммобилизации 4 недели.

а б в г

д

Рис. 19. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру (а-г); гипсовая иммобилизация после вправления вывиха плеча (д).