Гемоглобинурии и миоглобинурии.

Появление эритроцитов в моче называется гематурией. Кровь в моче, обнаруженная невооруженным глазом (моча цвета “мясных помоев”), свидетельствует о макрогематурии. Выявление эритроцитов в количестве более 3 в поле зрения или больше 1000/мл (10⁶ /л) по Нечипоренко позволяет поставить диагноз микрогематоурии.

Основные причины гематурии:

1. Заболевания почечной паренхимы.

2. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

3. Почечно-каменная болезнь.

4. Дисметаболические нефропатии.

5. Нарушение процессов свертывания крови.

Гематурия, связанная с нарушением процессов свертывания крови часто наблюдается у пациентов с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (антагонистов витамина К - неодикумарина, фенилина, синкумара, омефина и др.). Антагонисты витамина К препятствуют синтезу в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови, таких как V, VII, X. При дефиците факторов процесс свертывания крови замедляется. Контроль за процессами коагуляции осуществляется путем определения протромбинового индекса (ПТИ) или протромбинового времени по Квику. При передозировке антикоагулянтов непрямого действия ПТИ резко снижается, а у больного может наблюдаться диапедезное кровотечение, в частности, в почках, которое проявляется микрогематурией.

Цилиндры. Цилиндры представляют собой белковые и клеточные слепки почечных канальцев. В основе любого цилиндра находится белок, который выполняет функцию склеивающего материала. Белок в цилиндрах изменен и представлен гиалиноподобной массой. Цилиндры, как правило, обнаруживаются в кислой моче. В щелочной моче цилиндры растворяются.

Для образования цилиндров необходимо соблюдение следующих условий:

наличие белка в моче,

кислая реакция мочи,

нарушение оттока или застой мочи.

Различают несколько видов цилиндров (Рис.).

Гиалиновые цилиндры - гомогенные, полупрозрачные, с закругленными краями. На поверхности цилиндров могут откладываться соли, характерные для кислой мочи (преимущественно ураты), бактерии, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий. Единичные в препарате гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче здорового человека.

Зернистые цилиндры образованы либо измененным в результате коагуляции белком либо продуктами распада клеточных элементов. В норме не встречаются.

Пигментные цилиндры - это зернистые цилиндры желто-коричневого цвета, образованные в результате коагуляции гемоглобина или миоглобина. В норме нет.

Восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Цилиндры желтоватой окраски, имеют неровные края, трещины и свидетельствуют о тяжелом повреждении почечной паренхимы. В норме никогда не встречаются.

Эпителиальные цилиндры образованы клетками почечного эпителия. Эпителиальные цилиндры подтверждают наличие клеток почечного эпителия в осадке мочи.

Лейкоцитарные цилиндры образованы лейкоцитами, наблюдаются при пиурии и подтверждают почечное происхождение лейкоцитурии.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов и подтверждают почечное происхождение гематурии.

Жировые цилиндры состоят из капель жира и сильно преломляют свет. Обычно встречаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия и свидетельствуют о тяжести повреждения.

Для заболеваний почек характерна триада изменений:

1. Наличие определяемого белка в моче.

2. Наличие цилиндров.

3. Наличие почечного эпителия.

Непостоянно, но часто, также обнаруживается микрогематурия. Однак, в ряде случаев наблюдается несоответствие между наличием цилиндров и содержанием белка в моче. Если нет условий для образования цилиндров, в моче может обнаруживаться только растворимый белок. Если процессы, происходящие в канальцах, таковы, что практически весь белок коагулирует и превращается в цилиндры, количество растворенного белка так мало, что он не обнаруживается обычными лабораторными методами, т.е. находится в пределах нормы. В этом случае цилиндры могут обнаруживаться на фоне необнаруживаемого растворенного белка. Таким образом, все ситуации, приведенные в табл. являются реальными.

Табл. 18