Диагностика бактериальной пневмонии

Собаки и кошки, у которых развивается кашель, связанный с лихорадкой, летаргией, неэффективностью лечения или тахипноэ, должны диагностироваться на наличие пневмонии путем полного физикального обследования, полного подсчета количества клеток крови и грудных рентгенограмм. Если клинико-патологические находки и торакальные радиологические данные (альвеолярная болезнь легких) подтверждают диагноз бактериальной пневмонии, то рекомендуется провести сбор транстрахеального, эндотрахеального или бронхоальвеолярного лаважа для цитологического исследования, аэробной бактериальной культуры и антимикробной восприимчивости и Mycoplasma spp. культуры.

Тестирование на культуру и восприимчивость следует рекомендовать клиенту и выполнять до начала лечения противомикробным препаратом при условии, что животное достаточно стабильно; Однако противомикробное лечение не должно быть чрезмерно отложено. Хотя для собак и кошек нет контролируемых данных, клиническое заключение Рабочей группы заключается в том, что антимикробное лечение следует начинать как можно скорее и в течение 1-2 часов, если существуют клинические признаки сепсиса.

Кроме того, не все случаи аспирационной пневмонии требуют антибактериального лечения, поскольку клиническое заболевание может быть главным образом или исключительно химической пневмонией из-за аспирированных материалов. Анаэробные бактерии иногда ассоциируются с пневмонией, особенно если есть история аспирации или присутствуют посторонние тела, трава. Однако некоторые коммерческие лаборатории испытывают трудности с культивированием этих агентов, и большинство из них не предоставляют данных о противомикробной восприимчивости. Таким образом, антимикробные агенты с анаэробным спектром часто включаются для лечения бактериальной пневмонии у собак и кошек, когда анаэробная культура недоступна или не может быть надежной.

В случаях с вероятной аспирационной пневмонией, множественные бактерии часто культивируются, что затрудняет определение того, что связано с продолжающимся воспалением. Следует также проявлять осторожность при интерпретации значения нескольких или редких организмов, смешанной культуры или наличия возможных загрязнителей дыхательных путей, таких как коагулазотрицательные стафилококки или Bacillus spp. Если эндоскоп используется для сбора образца при промывании, следует также рассмотреть возможность загрязнения, связанного с эндоскопом, особенно когда выделены необычные виды, такие как Serratia или Stenotrophomonas. [88]

Рабочая группа рекомендует консультироваться с клиническим микробиологом или специалистом, обладающим экспертными знаниями в области инфекционных заболеваний или пульмонологии для интерпретации результатов культивирования и антимикробной восприимчивости от эндотрахеальных или бронхоальвеолярных лаважных образцов. Пятнадцать рецензентов (88%) согласились, 1 не согласился (6%) и 1 (6%) был нейтрален к этой рекомендации Рабочей группы. Лицо, которое не согласилось, считает, что консультация необходима только для сложных случаев.

Поскольку бактериальная пневмония часто ассоциируется с основным процессом заболевания, то следует попытаться выявить и решить текущие проблемы. У кошек и собак, которые имеют опасную для жизни бактериальную пневмонию или зависят от кислорода, отбор проб из дыхательных путей может оказаться невозможным. Хотя для уточнения полезности культур крови (аэробных и анаэробных) у животных с тяжелой пневмонией требуется больше данных, то консенсусное мнение Рабочей группы заключается в том, чтобы рассматривать посев культуры крови у этих животных до начала эмпирической терапии противомикробным препаратом в качестве альтернативного способа получения изолятов для определения целевой антимикробной восприимчивости для руководства долгосрочным лечением. Эмпирическое антимикробное лечение не следует откладывать, чтобы стабилизировать пораженных животных и получить образец антимикробного лаважа с дыхательного пути. Тринадцать рецензентов (82%) согласились, 3 были нейтральными (18%), а 1 (6%) не согласился с этой рекомендацией Рабочей группы. Основной комментарий заключался в том, что культура крови для этой цели у детей, как известно, нечувствительна, и можно получить ложноположительные результаты. [89]