Техника массажа передней брюшной стенки живота.

Поглаживание. В начале выполняется плавное поверхностное поглаживание, затем, более глубокое поглаживание, вокруг пупка, по ходу часовой стрелки концами второго, третьего, четвёртого и пятого пальцев. Причём, большой палец является опорой, раз шесть. Затем производится ладонное поглаживание всей брюшной стенки по ходу часовой стрелки двумя руками в верхней части по средней линии от мечевидного отростка левой рукой полный круг, а правой рукой – полукруг четыре или пять раз. Дать возможность тканям адаптироваться к новому для них раздражителю и чтобы расслабить мышцы.

Растирание. На брюшной стенке – попеременное, руки поперек живота, надавливая на ткани только весом руки. При этом надо следить, чтобы ткани не ущемлялись. Поглаживание глубокое круговое, плоскостное. Пиление, которое можно сочетать с перетиранием (при наличии выраженного подкожного жирового слоя). Поглаживание может быть и комбинированным. Приём этот начинают от верхнего края лобка глажением и продолжают до мечевидного отростка грудины, где кисти рук разворачиваются и скользят тыльной поверхностью по краям рёберных дуг до средней подмышечной линии (левая рука к печёночному углу, а правая рука – к селезёночному углу). Здесь кисти рук пронируют и производят поглаживание задним ходом над гребнями подвздошных костей к паховым лимфатическим узлам. Спиралевидное растирание: может быть спиралевидное четырьмя пальцами обеих рук в том же направлении, что и комбинированное поглаживание. Снова, комбинированное поглаживание. Можно использовать штрихование, при этом направление всех движений может быть различным.

Разминание производится с учётом направления мышечных волокон прямых и косых мышц живота. Может применяться поперечное, продольное разминание, круговое, прерывистое надавливание или перемежающееся, перетирание, накатывание, накатывание с перетиранием. Поглаживание круговое плоскостное ладонное.

Вибрация в виде похлопывания, в редких случаях в виде рубления или в виде пунктирования, при ожирении – стегание, которое нужно применять аккуратно. Третий приём поглаживания – от пупка по четырём радиусам последовательное поглаживание два радиуса ладонной поверхностью ладони, а два радиуса тыльной стороной, руки как при глажении.

К массажу внутренних органов следует переходить через 3 – 4 процедуры, когда больной научится хорошо расслаблять брюшной пресс и удерживать его в расслабленном состоянии до конца процедуры. Перед массажем органов брюшной полости обязательно массируется брюшная стенка.

Массаж области желудка. Значительная часть желудка скрыта под рёбрами, поэтому воздействуют на него косвенно, рефлекторным путём. Дно желудка достигает по левой средней ключичной линии пятого ребра. Нижняя граница желудка у женщин на 1 см выше пупка, а у мужчин – на 3 см выше пупка. У женщин во время родов поджимает все органы, когда ребёнок рождается, эти органы обвисают.

Начинаем с приёмов поглаживания. Направление движений слева, сверху вниз направо по направлению движения пищевых масс от желудка к 12-ти пёрстной кишке задним ходом, раздельно-последовательно.

Растирание спиралевидное, четырьмя пальцами, в том же направлении, можно использовать круговое растирание. Поглаживание. Перемежающееся надавливание ладонной поверхностью фаланг четырёх пальцев обеих рук подушечками обеих рук, направление движений тоже самое, как при поглаживании.

Вибрация. Лучшим приёмам вибрации здесь – вибрация в форме потряхивания, которое выполняется так: рука массажиста накладывается на левую эпигастральную область и производит ритмичные толчкообразные движения сверху вниз и справа налево (снаружи кнутри). Г-н Вербов рекомендует применение механической вибрации, т.е. с помощью аппаратов. Подталкивание – этот приём относится к непрерывистой ручной вибрации. Здесь кисть устанавливается лучевым краем, кисть идёт на себя, как глубокое плоскостное поглаживание, от себя погружаясь глубже, третий раз ещё более глубже на себя. Кисть сложенными вместе и выпрямленными пальцами устанавливают в области проекции желудка на передней брюшной стенке под углом 35 – 40 градусов к поверхности массируемого участка. Затем предплечье и кисть производят сверху вниз колебательные движения, напоминающие движение рук при игре в мяч. Концы пальцев в это время постепенно скользят вдоль массируемого участка не отрываясь от него. Пересекание и подталкивание обычно производят под нижним краем опущенного желудка. Можно провести сотрясение, напоминающее просеивание муки. Заканчивается круговым плоскостным поглаживанием. По всему животу по ходу часовой стрелки.

Массаж области тонкого кишечника. Часть тонкого кишечника прикрыта скелетом грудной клетки и таза, а поэтому раздельное массирование его практически не возможно. Невозможно также следовать направлению иго перистальтики, поэтому самым эффективным приёмом является здесь сотрясение живота: руки массажиста находятся на спине больного, большой палец в области живота в положении как бы пытаемся приподнять больного. И производим колебательные движения из стороны в сторону или снизу вверх и обратно. Сотрясение можно производить, укладывая руки на коленях, согнутых ног пациента и производя толчкообразные движения. Перед массажем тонкого кишечника предварительно проводят массаж брюшного пресса. В заключение производится круговое поглаживание всего живота.

Массаж области толстого кишечника. Направление всех приёмов должно соответствовать его перистальтике, от правойподвздошной ямки вверх до рёберной дуги (печёночный угол), затем горизонтально, справа налево над пупком (поперечно-ободочная кишка), затем вдоль левой рёберной дуги (селезёночный угол), затем вниз к левой подвздошной ямке производится поглаживание плоскостное приёмом глажения отягощённой кистью. Причём области селезёночной кривизны пальцы правой руки выскальзывают из-под пальцев левой руки (пронация) и ложатся поверх неё, производя поглаживание с отягощением задним ходом вдоль нисходящей ободочной кишки до левой паховой складки. Можно производить поглаживание и ладонью одной руки. Растирание может быть круговое, четырьмя пальцами правой руки в том же направлении. Можно производить пиление и спиралевидное поглаживание.

Разминание в виде перемежающегося надавливания или подталкивания. Глажение можно производить одной рукой или с отягощением.

Вибрация прерывистая в виде пунктирования или лёгкого поколачивания подушечками или концами пальцев. Можно производить сотрясение, установив концевые фаланги второго, третьего, четвёртого, пятого пальцев правой руки в правой подвздошной впадине под углом 40 градусов производят колебательные, но скользящие движения по направлению толстого кишечника. Раскачивание толстого кишечника можно производить так: обхватываем с боков область живота и производим колебательные движения справа налево и слева направо. Заканчиваем круговым плоскостным поглаживанием живота. В некоторых источниках рекомендуют непрерывистую или ручную механическую вибрацию. Щипцеобразное разминание с целью измельчения каловых масс делать недопустимо.

Массаж области печени. Массаж области печени применяют только по специальным показаниям. Главным образом при застойных явлениях в ней и выступании её из-под рёберной дуги, но только по строгим врачебным показаниям, и под наблюдением врача, чтобы врач стоял рядом. Предварительно обрабатывают переднюю брюшную стенку. Поглаживание подушечкой большого пальца правой руки справа налево, под правым подреберьем, и снизу вверх, т.е. в косом направлении по направлению к воротам печени. Растирание спиралевидное или круговое в том же направлении. Поглаживание большим пальцем. Вибрация в виде сотрясения (ритмических подталкиваний) концами пальцев по направлению к центру купола диафрагмы. Г-н Вербов предлагает слегка согнуть руку в локтевом суставе, подвести под правое подреберье, и затем, концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебательных движений.

Массаж области желчного пузыря. Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. Массаж также применяют только по специальным показаниям. Можно массировать пузырь при дискинезии в том случае, если он доступен пальпации. Поглаживание круговое плоскостное стабильное, подушечкой среднего пальца правой руки в месте проекции желчного пузыря. Растирание круговое, полукружное, стабильное, тем же пальцем, т.е. подушечкой среднего пальца. Вибрация – лёгкая, непрерывистая или косвенная, т.е. через нашу руку, механическая вибрация или непосредственная вибрация плоским или воронкообразным резиновым вибратодом. Поглаживание круговое плоскостное, стабильное, т.е. такое же как и в начале процедуры, подушечкой среднего пальца. Заканчиваем поглаживанием передней брюшной стенки.

Массаж области почек. Массаж области почек применяется только по специальным показаниям. Все массажные приёмы выполняют в области проекции почек на переднюю брюшную стенку и область спины и поясницы. Эти приёмы оказывают в основном, рефлекторное действие на почки.

Исходное положение пациента: лёжа на здоровом боку или на спине. Г-н Вербов рекомендует фиксировать почку одной рукой. Поглаживание круговое, плоскостное. Растирание спиралевидное, четырьмя пальцами, при этом одна рука массажиста накладывается на области проекции почки со стороны живота, чаще это – правая рука, а другая (левая рука), со стороны поясницы. При этом стараются приблизить почку к брюшной стенке. Круговые поглаживания и круговые растирания почки со стороны спины поверхностью большого и среднего пальцев. Если со стороны живота можно также, а можно и с боков. Заканчивают массаж вибрацией в виде сотрясения и круговыми поглаживаниями почки со стороны спины ладонной поверхностью указательного и среднего пальцев.

Массаж области солнечного сплетения. Массажу подвергаются три точки, относящиеся к солнечному сплетению, которые могут располагаться по средней линии живота или несколько отступив от неё влево или вправо или, несколько выше. Чтобы отыскать эти точки, линию от мечевидного отростка грудины до пупка делят на три равные части. Первая точка расположена у самого мечевидного отростка, под мечевидным отростком. Вторая точка находится на границе верхней и средней трети линии. А третья точка находится на границе средней и нижней трети. Все сии точки могут быть смещены несколько кверху, книзу, влево или вправо. Массируют эти точки одной рукой, концами указательного и среднего пальцев. Поглаживание и растирание круговое, плоскостное, стабильное. А вибрация непрерывистая, стабильная, а также механическая вибрация производится плоским или воронкообразным резиновым вибратодом, если нет выраженной болезненности, лучше воздействовать шарообразным резиновым вибратодом. Заканчиваем круговым плоскостным поглаживанием всего живота.

Примечания. Для ослабления перистальтики, при болях в тонком кишечнике (при поносах), г-н Вербов рекомендует лёгкое надавливание на блуждающий нерв в области шеи впереди или позади ГКСМ (где пульсирует, там и нерв). Здесь необходимо остерегаться надавливания сонной артерии, что может привести к нарушению Фкровоснабжения головного мозга.