I. Локализация. Типичные компоненты стенки

Локализа- ция	Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки, на 2,5 - 3,5 см ниже впадения тонкой кишки.	Рисунок с препарата - червеобразный отросток; поперечный срез. Окраска гематоксилин- эозином.
Типичный для ЖКТ набор оболочек	Стенка аппендикса имеет слои, обычные для пищеварительной трубки: слизистую оболочку (I), подслизистую основу (II), мышечную оболочку (III), серозную оболочку (IV).
Типичное для толстой кишки наличие крипт	При этом строение слизистой оболочки в целом соответствует строению толстой кишки: оболочка образует крипты (1), крипты выстланы однослойным цилиндрическим эпителием (2), включающим клетки, перечисленные в п. 25.1.1.4.

II. Особенности: отсутствие ряда признаков, характерных для толстой кишки

Аппендикс находится в самом начале толстой кишки и, видимо, поэтому не имеет ряда присущих ей свойств.
1. Складки	Слизистая оболочка аппендикса не образует полулунных или иных складок.
2. Состав эпителия	В эпителии аппендикса доля бокаловидных клетокневелика.
3. Наружный мышечный слой	В мышечной оболочке (III) наружный продольный слой – сплошной (не разделён на ленты).

III. Другие свойства аппендикса

Кроме того, у аппендикса имеется ещё несколько особенностей.
1. Лимфоид- ная ткань	Самое главное: в собственной пластинке (6) слизистой оболочки (с заходом в подслизистую основу) содержатся многочисленные крупные лимфатические фолликулы (4) и межфолликулярная лимфоидная ткань (5).
2. Просвет	В то же время просвет (1) отростка с годами может облитерировать – зарастать соединительной тканью
3. Мышечная пластинка	Наконец, мышечная пластинка в слизистой оболочке аппендикса практически отсутствует.

Лимфоидная ткань аппендикса

I. Препарат

2,а-б. Препарат - червеобразный отросток; поперечный срез. Окраска гематоксилин-эозином.
Элементы лимфоид- ной ткани	На приведённых снимках лимфоидная ткань аппендикса видна при достаточно большом увеличении. а) В собственной пластинке слизистой оболочки и в подслизистой основе (3 на снимке а) - один из лимфоидных фолликулов с короной (4) и большим реактивным центром (5) (соответственно, 2 и 3 на снимке б). б) Второй компонент лимфоидной ткани - многочисленные внефолликулярные лимфоциты (6 на снимке а), которые инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий.	а)Полный размер б)Полный размер
Другие структуры	Отметим, что эпителий (2 на снимке а) выстилает крипты (1), которые порой представлены на срезе лишь фрагментами, является (как уже отмечалось) однослойным цилиндрическим,
а апикальные отделы его клеток, обращенные к просвету крипты, являются эозинофильными (т.е. розовыми на препарате).

II. Роль лимфоидной ткани аппендикса

Защитная функция	Лимфоидные структуры аппендикса, как и прочая лимфоидная ткань слизистых оболочек, играют защитную роль, участвуя в иммунных реакциях.
Опасности реализации этой функции	а) Вместе с тем, в ответ на попадание сюда микроорганизмов может развиться бурная воспалительная реакция – аппендицит, своего рода "кишечная ангина". б) Однако по сравнению с тонзиллярной ангиной (воспалением нёбных миндалин), аппендицит опасен возможным прободением стенки отростка с последующим развитием перитонита.

25.1.3. Прямая кишка

Подразделение на части

Рисунок - слизистая оболочка прямой кишки. В прямой кишке различают три части: надампулярный отдел (I), ампулу (II), анальный (заднепроходный) отдел (III).

I-II. Надампулярный и ампулярный отделы

В этих отделах имеются складки двух типов. –

Постоянные поперечные складки (1) с винтообразным ходом.	А. Таких складок - три или более. Б. В их образовании участвуют слизистая оболочка, подслизистая основа и циркулярный (внутренний) слой мышечной оболочки.
Непостоянные преимущественно продольные складки (2)	А. Весьма многочисленны. Б. Образованы только слизистой оболочкой. В. Легко разглаживаются при растяжении стенок кишки.

III. Анальный отдел

Анальный отдел включает три зоны.

Столбчатая зона	А. Здесь - 8-10 постоянных продольных складок - анальных столбов (3). Б. Углубления между ними - анальные синусы (4), или анальные крипты
Промежуточная, или геморроидальная, зона (5).	В этой зоне слизистая оболочка имеет гладкую поверхность.
Кожная зона (6)	Последняя зона изнутри покрыта кожей с обычными её производными - волосами, сальными железами и апокриновыми потовыми железами.

Особенности строения стенок

Кратко охарактеризуем гистологическое строение стенки разных участков прямой кишки.

I. Таблица

	Надампу- лярный и ампуляр- ный отделы	Анальный отдел
Столбчатая зона	Геморрои- дальная зона	Кожная зона
Крипты (трубчатые углубления)	Имеются	Не имеются (анальные крипты в столбчатой зоне не являются трубчатыми углублениями).
Эпителий	Одно- слойный призмати- ческий	Много- слойный кубический	Много- слойный плоский неорого- вевающий	Много- слойный плоский орого- вевающий
Столбчатые, бокаловидные (в большом количестве), эндокринные (ECL-, т.е. гистаминпродуцирующие) и недифференцированные клетки.
Собствен- ная пластинка слизистой оболочки	Одиночные лимфоидные узелки; сосуды.	Сеть тонкостенных кровеносных лакун (кровь оттекает в геморрои- дальные вены).	а) Эластические волокна; б) лимфоциты и тучные клетки.	Дерма и в ней: а) волосы, б) сальные железы; в) потовые апокрино- вые железы
Мышеч- ная пластинка	2 слоя.	Узкие продольные пучки миоцитов.
Под- слизистая основа	а) Подслизистая основа хорошо развита. В связи с этим, могут происходить выпадения слизистой оболочки через задний проход. б) Здесь содержатся: сосудистые и нервные сплетения, пластинчатые тельца (барорецепторы).
---	В столбчатой зоне, кроме того, имеются 6-8 слепых эпителиальных трубочек (рудимен- тарных анальных желез)	В промежуточ- ной зоне вены образуют геморрои- дальное сплетение.
Мышеч- ная оболочка	2 сплошных слоя гладкой мышечной ткани.	а) Циркулярный слой утолщён, образуя внутренний (гладкомышечный) сфинктер. б) Продольный слой.	Под кожей - наружный (поперечно- полосатый) сфинктер.
Наружная оболочка	На небольшом протяжении - серозная оболочка; затем - только соединительнотканная оболочка.

II. Комментарии: надампулярный и ампулярный отделы

Сходство с ободочной кишкой	а) Из таблицы следует, что в первых двух отделах прямой кишки строение стенки - почти такое же, как в предыдущих отделах толстой кишки: по-прежнему в слизистой оболочке имеются крипты - узкие углубления, эпителий вновь является однослойным цилиндрическим с тем же клеточным составом и так далее. б) Но есть и несколько особенностей.
Подслизистая основа	Так, подслизистая основа всей прямой кишки (т.е. анального отдела тоже), во-первых, хорошо развита, из-за чего может происходить выпадение слизистой оболочки через задний проход; во-вторых, кроме обычных элементов содержит барорецепторы – пластинчатые тельца (тема 13).
Мышечная оболочка	а) Вновь имея в виду только первые два отдела прямой кишки, можно заметить, что в их мышечной оболочке наружный продольный слой не поделен на ленты, а опять (как в тонкой кишке) собран в единое целое. б) При этом оба слоя ещё представлены гладкой мышечной тканью.
Наружная оболочка	Наконец, наружная оболочка, как сказано в таблице, уже в самом начале прямой кишки превращается из серозной (т.е. покрытой мезотелием) в адвентициальную (содержащую только соединительнотканный компонент).

III. Анальный отдел прямой кишки

В анальном отделе стенка кишки имеет более всего особенностей.

 

Слизистая оболочка

В слизистой оболочке (согласно всё той же таблице) а) исчезают кишечные крипты, б) эпителий - уже не однослойный, а многослойный, причём его тип последовательно меняется (по мере перехода к анальному отверстию), сводясь в конечном счёте к эпидермису, в) меняются также состав и структура собственной и мышечной пластинок.

Другие слои стенки

а) В подслизистой основе, помимо прочих компонентов (в т.ч. вышеупомянутых пластинчатых телец) содержатся рудиментарные анальные железы (в столбчатом отделе) и геморроидальное венозное сплетение (в одноимённом отделе). б) В мышечной же оболочке появляются два сфинктера: внутренний, из гладкой мышечной ткани, - в первых двух зонах анального отдела; и наружный, из скелетной мышечной ткани, - в кожной зоне.

Печень

25.2.1. Общие сведения

Компоненты печени

Масса, капсула и доли	1. а) Печень - крупный паренхиматозный орган массой около 1500 г. б) С поверхности она покрыта соединительнотканной капсулой, которая срастается с висцеральной брюшиной. 2. В печени различают две доли - правую (б о льшую) и левую (меньшую).
Компо- ненты долей	В свою очередь, доли включают следующие компоненты: печёночные дольки (всего - около 500 тысяч), близкие по форме к шестигранным призмам размером 1,5-2.0 мм; сложную систему кровеносных сосудов - внедольковых и внутридольковых, систему желчных капилляров и протоков, прослойки соединительной ткани между дольками.
Прослойки соедини- тельной ткани	Соединительнотканные прослойки хорошо выражены в печени свиньи, а у человека в норме развиты слабо, но разрастаются при циррозе печени.

Взаимосвязь компонентов

а) Взаимосвязь вышеперечисленных компонентов (кроме соединительнотканных прослоек) отражается схемой. – б) Схема иллюстрирует следующие особенности.

 

1) Приток крови	Печень получает кровь из двух источников: от аорты через печёночную артерию и от вен желудка, кишечника и селезёнки через воротную вену.
2) Отток крови	Оттекающая от печени кровь собирается в печёночную вену и поступает в нижнюю полую вену.
3) Образование желчи	а) В печёночных дольках также образуется желчь. б) По системе желчных протоков она идёт в желчный пузырь и (во время пищеварения) в двенадцатиперстную кишку.
4) Триады	а) Итого получается четыре трубчатые системы. б) Из них ветви трёх систем вне долек идут совместно, образуя триады.Это ветви печеночной артерии, ветви портальной вены и желчные протоки. (Поэтому на схеме они показаны вместе).
5) Направления тока жидкостей в триадах	Обратим внимание на то, что в триадах кровь в сосудах и желчь в протоках текут во взаимно противоположных направлениях: кровь в ветвях печёночной артерии и воротной вены – к долькам, а желчь в желчных протоках – от долек.
Четвёртый компонент триад	а) Заметим также, что рядом с триадами располагаются и лимфатические сосуды. б) Но их на препаратах обычно не видно, и на схеме они не показаны.
6) Ветви печёночных вен	а) Ветви же печёночной вены идут отдельно от других сосудов и от желчных протоков. б) Это является их отличительным признаком.

Функции печени

Печень выполняет большое количество самых разнообразных функций. Все эти функции связаны со сложными биохимическими процессами. Поэтому печень часто называют биохимической лабораторией организма.

I. Желчеобразование

Экзокрин- ная функция печени	а) Так, в печени образуется желчь. По системе желчных протоков она идёт в желчный пузырь и во время пищеварения поступает в двенадцатиперстную кишку. б) В связи с этой функцией, печень можно рассматривать как экзо кринную железу. в) Что же касается желчи, она включает три основных компонента: желчные пигменты, желчные кислоты, холестерин.
1. Желчные пигменты	а) Представители - билирубин, биливердин. б) Это продукты распада гема (небелковой части гемоглобина) после потери им железа. в) Образуются, главным образом, в селезёнке; затем поступают в печень, где выделяются в желчь.
2. Желчные кислоты	а) Представители - холевая, дезоксихолевая, таурохолевая (и др.) кислоты. б) Образуются из холестерина в самих гепатоцитах. в) Необходимы для эмульгирования в просвете кишечника гидрофобных веществ (липидов, жирных кислот, жирорастворимых витаминов) и последующего всасывания продуктов переваривания этих веществ.
3. Холестерин	1. Холестерин - это предшественник не только желчных кислот, но и ряда других стероидных соединений (например, половых гормонов и кортикостероидов). 2. Вероятно, попадание холестерина в желчь - просто побочное явление желчеобразования.

II. Синтез компонентов плазмы крови

1. В печени образуются многие вещества, поступающие в кровь; в том числе: белки плазмы крови - альбумин, фибриноген, различные глобулины, кроме гамма-глобулинов (которые представляют собой антитела, или иммуноглобулины и продуцируются плазматическими клетками); липиды - холестерин, фосфолипиды, жиры (в крови циркулируют в составе липопротеиновых мицелл); конечные продукты обмена азотсодержащих соединений - мочевина и мочевая кислота; промежуточные продукты обмена углеводов (глюкоза) и жирных кислот (кетоновые тела) - используются как источники энергии другими тканями. 2. а) Но все эти вещества не являются гормонами (не обладают регуляторной функцией). б) Поэтому печень не относится к эндо кринным железам.

III. Защитные функции

В печени обезвреживаются многие биологически активные и токсические соединения, а также атакуются чужеродные клетки и частицы.

 

1,А. Обезврежива- емые вещества	Обезвреживанию в гепатоцитах подвергаются следующие вещества: аммиак (превращается в мочевину путём связывания двух его молекул с СО2), гормоны, лекарственные препараты, продукты гниения азотсодержащих соединений, поступающие из кишечника, и многие другие.
1,Б. Способы обезврежи- вания	Обезвреживание осуществляется путём химической модификации, которая обычно достигается с помощью микросомального окисления вещества (путём гидроксилирования) или конъюгации (связывания) его с каким-либо другим соединением (как, например, обстоит дело с аммиаком).
2. Фагоцитоз и лизис клеток	Другие аспекты защитной деятельности печени связаны со специализированными клетками двух видов. а) А. Во-первых, печень содержит многочисленные звёздчатые макрофаги (клетки Купфера) - в стенке синусоидных капилляров. Б. Благодаря этому печень является компонентом единой макрофагальной системы организма. б) Кроме того, в печени присутствуют т.н. ямочные клетки, которые представляют собой N-киллеры и уничтожают видоизменённые (например, опухолевые) клетки организма.

IV. Прочие функции

1. Депонирование углеводов и жиро- растворимых витаминов	а) А. После еды излишек углеводов депонируется (откладывается на запас) в виде гранул полисахарида - гликогена. Б. Это происходит в первую очередь в гепатоцитах, и во вторую очередь - в мышечных волокнах белого типа (см. тему 11). б) Кроме того, в печени имеются т.н. перисинусоидальные липоциты, или клетки Ито, в которых аккумулируются жирорастворимые витамины - А, D, К, Е.
2. Кроветворение	Наконец, в эмбриональном периоде печень является и органом кроветворения (тема 20).

Из всего перечисленного ясно, что печень гораздо больше по своему значению, чем просто экзокринная железа.

25.2.2. Строение печени

1. Теперь более детально рассмотрим компоненты печени:

систему кровеносных сосудов,
дольки и
систему желчных капилляров и протоков.

2. Поскольку внутри дольки эти компоненты тесно взаимосвязаны между собой, к системе сосудов мы обратимся дважды - до и после знакомства с дольками.