Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

 

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

 

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные аускультации кишечника при острой кишечной непроходимости.

Лотеиссена – выслушивание через брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов

Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.Наблюдают при завороте слепой кишки и сигмовидной.

Бейли – передача сердечных тонов на брюшную стенку. Особенно ценно выслушивание в нижних отделах

Симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли- при аускультации над раздутой кишечной петлей слышен шум падения капли жидкости с купола петли в скопившуюся в ней жидкость

Симптом Кенига – усиленная перистальтика во время приступа болей в животе, музыкальные шумы (бульканье, урчание), понос или усиление отхождения газов.

Наблюдают при сужении тонкой кишки различными процессами, в том числе и опухолью, при обтурационной кишечной непроходимости.

Интерпретировать данные рентгенограммы.

Интерпретировать данные УЗИ.

Интерпретировать данные ФГДС.

Какие пробы проводятся больному при переливании крови и плазмы.

Назвать и интерпретировать симптомы острого панкреатита.

Для острого панкреатита характерен болевой синдром - постоянные сильные опоясывающие боли в эпигастральной области. Сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болезненность, напряжение и умеренное вздутие живота при пальпации в эпигастральной области. Положительные симптомы Щеткина -Блюмберга, Восресенского, Мейо-Робсона, Керте. В анамнезе - прием жирной и мясной пищи, употребление алкоголя, особенно суррогатов, травма. Операции на брюшной полости, печеночная колика, механическая желтуха.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла слева.

Симптом Керте – резистентность брюшной стенки и боль при пальпации в проекции поджелудочной железы

Хольтштедта- цианоз может быть общим и местным в виде отдельных участков на передней брюшной стенке

Грея-Турнера - цианоз на боковых поверхностях живота

Мондора- цианоз на лице

Грюнвальда - появляются экхимозы вокруг пупка и петехии на ягодицах

Почти все формы острого и хронического панкреатитов с болевым синдромом сопровождаются симптомом Георгиевского-Мюсси слева.

Назвать и интерпретировать симптомы острого холецистита.

Сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо или лопатку.

Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти

Мэрфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации правого п/реберья

Кера – боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха

Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании пальцем правой надключичной ямки между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Щеткина-Блюмберга – положительный при вовлечении в воспалительный процесс брюшины.

Одеть бандаж на больного.

Определить группу крови и провести пробы на совместимость крови. (см.выше)

Определить и интерпретировать симптом Щеткина-Блюмберга.

Щеткина – Блюмберга – медленное надавливание на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки. Усиление боли при отнятии руки.

Определить пригодность крови для переливания.(см выше)

Алгоритм рентгенологической диагностики кишечной непроходимости.

 

Проба Шварца – при неясной клинической картине тонкокишечной непроходимости – контроль пассажа бария. Дают 100-200 мл жидкой бариевой взвеси. Обзорный снимок делают через 2,4,6 часов.

 

При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо сделать контрастную клизму – уточним локализацию вид и протяженность обтурации, дефект наполнения, супрастенотическое расширение

При обзорной рентгенографии можно выявить следующее:

Гинтце – скопление газа в кишечнике, соответствует симптому Валя

Кейси – поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки

Ревенкампа – замедление пассажа контрастной массы по тонкой кишке при отсутствии стеноза

Клойбера – горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними

Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки. Указывает на место непроходимости.