II. История настоящего заболевания (воспоминания о болезни - anamnesis morbi)

В этом разделе отражается возникновение, течение и разви­тие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до момента курации.

1. Когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел.

2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного). Предшествующие началу болезни условия (переохлаждение, фи­зическое и умственное переутомление, недостаточный сон, психи­ческая травма, интоксикация и т.д.)

3. Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.

4. Подробно, в хронологической последовательности описы­ваются начальные симптомы заболевания, их динамика, появле­ние новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до мо­мента настоящего обследования больного. Отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность.

5. Обращение за медицинской помощью, проводимые методы обследования и лечения. Эффективность получаемой терапии

6. Трудоспособность за период настоящего заболевания.

7. Мотивы госпитализации в клинику (ухудшение состояния больного, неэффективность амбулаторного лечения, уточнение диагноза и др.).

III. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (воспоминания о жизни - anamnesis vitae)

1. Год и место рождения, в какой семье

2. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы.

3. Возраст начала учебы, как давалось обучение, сколько окончил классов.

4.Трудовой анамнез: возраст начала работы, где и в каких ус­ловиях. В хронологической последовательности описывается тру­довая деятельность с указанием профессии и условий работы: на
открытом воздухе, в помещении, наличие сырости, контакта с вредными веществами. Длительность рабочего времени, наличие ночных смен, конфликтов на работе. Использование выходных
дней и отпусков.

5. Военная служба (какой срок и в каких войсках, если не слу­жил, то по какой причине), пребывание в зонах боевых действий.

6. Бытовые условия: жилплощадь и количество проживающих на ней, какой этаж, отопление, теплая или холодная квартира, светлая или темная, наличие или отсутствие сырости.

7. Численность семьи и общий бюджет, бывают ли конфликты в семье.

8. Условия питания: питается дома или в столовой, частота и регулярность приема пищи, характер питания, любимые блюда.

9. Пребывание на воздухе. Занятие физкультурой и спортом.

10. Привычные интоксикации:

- курение (с какого возраста, что курит, количество папирос в день, время курения: натощак, ночью или после приема пищи);

- употребление спиртных напитков (с какого возраста, как часто, в каком количестве, как их переносит);

- прием наркотиков

11. Перенесенные заболевания, травмы, операции описыва­ются в хронологической последовательности (в виде перечисле­ния), начиная с раннего возраста до поступления в клинику (с ука­занием возраста больного). Отдельно указывают венерические за­болевания и туберкулез.

12. Семейно-половой анамнез:

- для женщин - начало менструаций, их характер. Нарушения менструального цикла. Замужество (возраст) Количество бе­ременностей, были ли выкидыши, количество родов, их тече­ние, сколько детей в настоящее время. Климакс, его течение.

13. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причина смерти (в каком возрасте) родителей и близких родст­венников. Выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачест­венных новообразований, психических заболеваний, болезней об­ мена веществ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, алкого­лизма, наркомании, гемофилии.

14. Переносимость лечебных средств (медикаментов, гемотрансфузий и пр.). При подозрении на аллергическую природу заболевания собирается аллергологический анамнез:

- аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;

- реакция на введение сывороток и вакцин (какие и когда);

- сезонность заболевания (весна, лето, осень, зима);

- влияние погоды и физических факторов (охлаждение, пере­гревание);

- связь с простудными заболеваниями (респираторными ви­русными инфекциями, ангиной, бронхитом, воспалением легких и др.);

- где и когда чаще всего возникают приступы болезни или ухудшение состояния - дома, на работе, на улице, в городе, в лесу, в поле и т.д., днем или ночью;

- влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, средств от на­секомых, пыли, запахов, контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями.