Стартовый метод респираторной терапии в зависимости от гестационного возраста

	26 недель и менее	27-32 недели	Более 32 недель
Регулярное дыхание, нет брадикардии	Интубация, введение сурфактанта/ ИВЛ через ЭТТ	СРАР	СРАР при наличии дыхательных нарушений
Неэффективное дыхание (гаспинг, нерегулярное)/отсутствие дыхания/брадикардия	Продленное раздувание, ИВЛ маской, интубация, введение сурфактанта	Продленное раздувание /ИВЛ маской	Продленное раздувание /ИВЛ маской

 

Дальнейшие шаги выполняются в зависимости от динамики кардио-респираторного статуса и определяются в соответствии с общей схемой проведения первичной реанимации новорожденных.

Особенности мониторинга оксигенации крови и адекватность оксигенотерапии недоношенных новорожденных в родильном зале.

«Золотым стандартом» мониторинга в родильном зале при оказании первичной и реанимационной помощи недоношенным новорожденным является мониторинг показателей ЧСС и SaO₂ методом пульсоксиметрии, а также регистрация и контроль СО₂ в выдыхаемом воздухе калориметрическим методом или методом капнографии.

Рекомендуется также проводить непрерывный мониторинг температуры тела (см.Профилактика гипотермии).

Регистрация ЧСС и SaO₂ методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий (см. Профилактика гипотермии).

! После рождения ребенка соблюдение последовательности, при которой датчик вначале подсоединяется к ребенку, а затем - к включенному монитору, обеспечивает максимально быстрое выведение на экран показателей ЧСС и SрO₂.

Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:

1. Непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни;

2. Предупреждение гипероксии (SрO₂ не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород);

3. Предупреждение гипоксии (SрO₂ не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).

Оксигенотерапия у недоношенных новорожденных в зависимости от срока гестации

Изначально при нахождении ребенка любого гестационного возраста на спонтанном дыхании (в т.ч. при проведении СРАР) с ЧСС более 100 оксигенотерапия не показана.

Начиная с конца 1-й минуты у детей с ЧСС более 100, вне зависимости от наличия респираторной поддержки следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (Табл.2) и следовать описанному ниже алгоритму изменения концентрации О2.

Если ребенок с первой минуты жизни нуждается в ИВЛ, то у детей менее 28 недель гестации следует начинать с 30-40% О2, а у детей более 28 недель – с воздуха. ИВЛ проводится в течение одной минуты, после чего концентрация кислорода регулируется в соответствии с показателями пульсоксиметра. Исключение составляют дети, у которых по истечении минуты адекватной ИВЛ ЧСС составила менее 60 в минуту. В этих случаях одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию дополнительного О2 повышают до 100%.

Таблица 2

Целевые показатели оксигенации крови (по данным SpO₂) глубоко недоношенных детей в первые 10 минут жизни

Время от рождения	Целевые показатели SpO2.	Алгоритм изменения концентрации дополнительного О2 под контролем показателей пульсоксиметрии. При нахождении показателей ребенка за пределами указанных значений, следует изменять (увеличивать/ уменьшать) концентрацию дополнительного О2 ступенчатона 10-20% каждую последующую минуту до достижения целевых показателей и /или ЧСС более 100.
1 мин	60-65%
2 мин	65-70%
3 мин	70-75%
4 мин	75-80%
5 мин	80-85%
10 мин	85-95%

Правила траспортировки из родильного зала на пост интенсивной терапии

1. Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ из родильного зала в отделение интенсивной терапии проводится в пластиковой пленке, в транспортном инкубаторе под контролем пульсоксиметрии.

2. Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ осуществляется не менее чем 2 медицинскими работниками.

3. На этапе транспортировки из родильного зала следует держать пакет, в который помещен ребенок с ЭНМТ, максимально закрытым.

4. Особое внимание следует уделять непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха во время транспортировки.