Короновирусная инфекция. ТОРС

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11

Задание 1. Опишите морфологические свойства короновирусов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Укажите особенности короновирусной инфекции

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3. Заполните в таблице недостающие параметры по ориентировочным действиям врача с подозрением короновирусную инфекцию и ТОРС

Этапы действий	Алгоритм (последовательность) клинической оценки	Ориентировочные признаки (критерии контроля)
1.Выяснить жалобы, собрать анамнез	Выявить наличие признаков поражения органов дыхания, лихорадки, симптомов интоксикации, нарастающей дыхательной недостаточности
2.Собрать эпидемиологический анамнез	Контакт с лицами с признаками ОРВИ
3.Изучить анамнез жизни	Имеют значение возраст больного, образ его жизни, наличие хронических заболеваний
4.Провести клиническое обследование больного:
Кожные покровы	Осматривая кожу, обратить внимание на ее цвет на различных участках
Лимфатические узлы	Последовательно оценить состояние всех групп лимфатических узлов
Костно-мышечная система	Осмотр и пальпация мышц и суставов
Органы дыхания	Определить характер дыхания, частоту, выявить физикальные изменения в легких, наличие симптомов поражения верхних дыхательных путей
Сердечно-сосудистая система	Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление
Органы пищеварения	Осмотр слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и языка. Перкуссия и пальпация органов брюшной полости
Органы мочевыделения	Выявить наличие дизурических явлений
ЦНС	Оценить состояние сознания, выявить патологические знаки поражения ЦНС
5.Лабораторные и инструментальные исследования	Оценить гемограмму, данные рентгенологического и серологического исследований

Задание 4. Напишите алгоритм диагностики корновирусной инфекции и ТОРС, заполнив недостающие критерии

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ Исследование продолжается

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ Исследование продолжается

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ Исследование продолжается

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ Исследование продолжается

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ Исследование продолжается

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЕСТЬ

Диагноз: Грипп, тяжелое течение, правосторонняя пневмония, ОРДС

Задание 5. Заполните недостающие параметрыориентировочных действий врача при дифференциальной диагностике ТОРС:

 

Клинические признаки	Дифференцируемые заболевания
ТОРС	Грипп	Энтеровирусная инфекция коксаки-ЕСНО	Микоплазменная пневмония	Легионеллез	Орнитоз	РС-инфекция
Начало болезни
Интоксикация
Лихорадка
Катаральные явления
Физикальные изменения в легких
Дыхательная недостаточность
Плевральная боль
Внелегочные проявления
Рентгенологическая картина
Гемограмма
Эпидемиологический анамнез

 

Задание 6. Заполните таблицу по лечению короновирусной инфекции и ТОРС

Этиотропная терапия	Патогенетическая терапия
Препараты	Дозы	Схемы	Препараты	Дозы	Схемы
Рибавирин
Индукторы интерферона (циклоферон). Интерфероны: a-интерферон, реаферон, интрон
Антибиотики (b‑лактамы, фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины)

ЗАНЯТИЕ 66

Энтеровирусная инфекция

 

Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11

 

Задание 1. Какие формы энтеровирусной инфекции изображены на фотографиях ниже? Напишите дифференциальный диагноз этих форм болезни и напишите план обследования и лечения (в рецептах):

 

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 2. Напишите клиническую классификацию энтеровирусной инфекции:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 3. Решите ситуационные клинические задачи (письменно):

Больной Л.Н. 18 лет, заболел остро, с повышением температуры до 38,5º, отмечалась рвота 6 раз в течение дня, не приносящая облегчения. Жалобы на головную боль, слабость, отсутствие аппетита. Была вызвана скорая помощь, и больной был госпитализирован в ОКИБ с диагнозом ОРВИ? При осмотре больного в приёмном отделении: состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная, горячая на ощупь. Лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке – гиперемия задней стенки глотки, зернистость. Число дыханий 20 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Нервная система: сознание ясное, больной вял, апатичен. Менингеальные симптомы: отмечается ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзиского и симптом Кенига – положительные. Заподозрен менингит. С целью уточнения диагноза и с лечебной целью проведена люмбальная пункция: ликвор вытекал частыми каплями, прозрачный.

При исследовании ликвора: цитоз-115×10⁶/л (68% лимфоциты, 32% нейтрофилы). Хлориды и глюкоза ликвора в норме.

Общий анализ крови: эритроциты-3,9×10¹²/л, Hb-140 г/л, Лц-7×10⁹/л, n-2, с-65, л-28, м-5, СОЭ-10 мм рт. ст.

Общий анализ мочи: моча прозрачная, соломенно-жёлтого цвета, плотность-1015, реакция кислая. Белка – нет. Лейкоциты – 1-3 клеток в поле зрения.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

Лечение, выписать рецепты.

6. тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Задание 4. Заполните таблицу дифференциального диагноза серозного энтеровирусного менингита:

 

Признаки	Энтеровирусная болезнь	Туберкулезный менингит	Паротитный менингит
Начало
Лихорадка, ее длительность
Озноб
Головная боль
Рвота
Мышечные и суставные боли
Внешний вид
Лимфоузлы
Состояние околоушных и подчелюстных слюнных желез
Сыпь
Изменения в органах дыхания
Частота пульса
Особенности органов пищеварения
Увеличение печени и селезенки
Изменения мочеполовой системы
Особенности изменений нервной системы
Спинномозговая жидкость
Изменения картины крови

 

ЗАНЯТИЕ 67