Оценка лекарственного взаимодействия выбранных Вами для фармакотерапии препаратов.

А. По каждым двум из выбранных препаратов учитываются все виды взаимодействия (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое), уровни взаимодействия (для фармакокинетического- на уровне всасывания, распределения, биотрансформации, выведения; для фармакодинамического- на уровне молекул-мишеней, систем вторичных посредников, клеток-мишеней, органов-мишеней, функциональных систем-мишеней), механизмы взаимодействия, возможные клинические последствия, рекомендации по комбинированному применению. Т.е. по каждой паре препаратов нужно ответить на 5 вопросов, подробно аргументировав свой ответ. Результат можно представить в виде таблицы или текстом. Например, если назначены препараты 1,2,3, то оцениваем взаимодействие 1+2, 1+3, 2+3.

Например: Взаимодействие эналаприла и конкора.

I – физико-химическое взаимодействие данных препаратов (т.е. химическая реакция между ними пойдет) возможно только при условии ……………….(температура, катализаторы и т.п.). В виде растворов в одном шприце между этими препаратами……….. В сосудистом русле при рН ….. между ними реакция……

II – В процессе всасывания в желудочно-кишечном тракте между препаратами

III –

IY –

Y –

И т.д. по каждой паре препаратов словами, с пояснениями.

Вопросы по каждой паре препаратов для оценки потенциальных взаимодействий:

I. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ:

А) совместимы (почему);

Б) несовместимы, т. к. образуется: осадок, новое химическое вещество и т. д.

II. В ПРОЦЕССЕ ВСАСЫВАНИЯ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ:

А) повышение биодоступности первого или второго препаратов (почему);

Б) снижение биодоступности первого или второго препаратов(почему);

В) отсутствие влияния на всасываемость (почему).

III. В ПРОЦЕССЕ МЕТАБОЛИЗМА В ПЕЧЕНИ:

А) ускорение метаболизма – снижение терапевтической концентрации в крови (почему);

Б) замедление метаболизма – повышение терапевтической концентрации в крови (почему);

В) отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма (почему).

IV. В ПРОЦЕССЕ ЭЛИМИНАЦИИ:

А) замедление (почему);

Б) ускорение (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

V. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЕ:

А) синергизм фармакодинамического эффекта (почему);

Б) антагонизм фармакодинамического эффекта (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

Анализ результатов взаимодействия назначенных лекарств (выводы из таблицы). Указывается необходимая коррекция методики их применения для достижения достаточной терапевтической концентрации и предупреждения возникновения нежелательных и токсических влияний.

На основании проведенной работы составьте лист врачебных назначений данному больному.

Таблица 6

Лист врачебных назначений.

Часы приёма	Название препарата	Лекарственная форма	Доза	Путь введения
7.00
8.00
9.00	З А В Т Р А К
И т. д. 24.00

Выпишите рецепты на назначенные Вами препараты по МНН и укажите возможные заменители (аналоги).

18. Составьте для больного памятку по приему одного из назначенных лекарственных средств (таблица 7).

Таблица 7

Схема составления памятки для больного по применению лекарственного средства

Вопросы, на которые на которые необходимо дать ответ больному	Конкретная информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
Название лекарственного средства
Зачем применять лекарственное средство?
Как и когда применять лекарственное средство?
Как долго следует применять лекарственное средство?
Когда и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать?
Возможные проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и что делать при возникновении этих проблем?
Каких пищевых продуктов, напитков (в т.ч.и алкогольных) и других лекарственных средств (в т.ч. и фитопрепаратов) необходимо избегать?
Что делать, если пропущена доза лекарственного средства?
Где получить более подробную информацию о лекарственном средстве?

19. Смоделируйте ситуацию, когда при проведении назначенной Вами фармакотерапии развилась нежелательная лекарственная реакция. Укажите возможные этипатогенетические механизмы её развития. Обоснуйте необходимость в данном случае заполнения карты-извещения и отправки её в соответствующий уполномоченный орган Минздравсоцразвития. Заполните карту-извещение (таблица 8).

Таблица 8.

ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОДОЗРЕВАЕМОЙ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ (НПР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

Сообщение: o первичное o повторное (дата первичного ___________________)

ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НПР ФИО: Должность и место работы:   Адрес учреждения: Телефон: Подпись: Дата:

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Лечение: o амбулаторное o стационарное № амбулаторной карты или истории болезни __________ Возраст: _________ Пол: o М o Ж Вес (кг): __________

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НПР

Международное непатентованное название (МНН)

Торговое название (ТН)

Производитель, страна

Номер серии

Путь введения

Суточная доза

Дата начала терапии

Дата обнаружения ПД

Показание

/ /

/ /

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению) Укажите «НЕТ», если других лекарств пациент не принимал

МНН

ТН

Путь введения

Дата начала терапии

Дата прекращения терапии

Показание

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

НПР, предположительно связанные с приемом лекарственного средства

Диагноз и/или симптомы:

Дата начала НПР: ______/_______/______   Дата разрешения: ______/_______ /______

Предпринятые меры: ¨ Без лечения ¨ Отмена подозреваемого ЛС ¨ Снижение дозы подозреваемого ЛС ¨ Отмена сопутствующего лечения ¨ Лекарственная терапия ¨ Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирургическое вмешательство)

Дополнительная лекарственная 1. терапия (если понадобилась) 2. 3.

Исход: ¨ выздоровление без последствий ¨ госпитализация или ее продление ¨ угроза жизни ¨ инвалидность ¨ состояние без динамики ¨ рождение ребенка с врожденной аномалией ¨ смерть ¨ не известно

Значимая дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия:

Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые во время беременности, а также дату последней менструации:

Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо.

Извещения высылать одним из следующих способов: По почте, по адресу: Москва, 123182, ул. Щукинская, д.6. По факсу: (499) 190-34-61 По электронной почте на e-mail: adr@regmed.ru