Синдром хронической почечной недостаточности ( ХПН) -

(или ХБП – хроническая болезнь почек) это симптомокомплекс, развивающийся вследствие прогрессирующей, необратимой гибели нефронов. Старое название – азотемия, уремия, т.е. мочекровие.

Этиопатогенез: ХПН является конечной стадией развития всех заболеваний почек + СД (диабетическая нефропатия), АГ, СКВ, подагра, ожирение, атеросклероз…

Вследствие хронического воспаления почек идет гибель нефронов с замещением клубочков соединительной тканью, что ведет к сморщиванию почек (нефросклероз).

Выделительная функция почек нарушается, что ведет к накоплению в крови азотистых шлаков и самоотравлению организма.

До развития ХПН хр. заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет.

Клиника. Выделяют три стадии:

1) начальная стадия - протекает латентно, бессимптомно. Признаки может выявить проба Реберга (КФ) - важно стоять на Д-учете и сдавать анализы.

2) развернутая стадия – признаки ХПН нарастают и к концу этой стадии пациентам показана активная терапия гемодиализом и пересадка почки. Клиника полиорганная и выделяют синдромы:

Ø - астенический синдром (слабость, утомляемость, сонливость, медлительность, вялость)

Ø - дистрофический (сухая кожа, кожный зуд, следы расчесов, похудание…)

Ø - желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, аммиачный запах изо рта, поносы)

Ø - сердечно-сосудистый (> АД, приступы сердечной астмы с развитием отека легких…).

Ø - анемически-геморрагический синдром (носовые и желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии синяки на коже, анемия)

Ø - поражение нервной системы (уремическая энцефалопатия: головные боли, снижение памяти, психозы, галлюцинации, судороги)

Ø - отечный синдром

Ø - мочевой синдром: изменения в ОАМ + за несколько лет до постановки DS появляются никтурия, полиурия (> 2 л/сутки), моча бесцветная

Ø - поражение органов дыхания (из-за снижения иммунитета бронхит, пневмония)

3) терминальная стадия – гибель нефронов в эту стадию – 90%, выражена клиническая картина уремии:

- усиливается кожный зуд

- лицо одутловатое с желтушным оттеком из-за анемии

- больные апатичны, днем – сонливость, ночью – бессонница

- на лице (по обеим сторонам носа налет блестящих чешуек, это «мочевой иней» - кристаллы мочевины), симптом припудривания

- носовые кровотечения

- полиурия сменяется олигурией и анурией

- развивается плеврит, перикардит (шум трения перикарда называют при ХПН «похоронным звоном брайтиков» - врач Брайт описал ГН)

- уремический понос, запах мочевины изо рта

- развивается кома.

ДМИ: см. гломерупонефрит +

· ОАК (анемия из-за интоксикации и снижения выработки эритропоэтина)

· БАК: если креатинин ≥ 5 норм (N до 120 мкмоль\л или 0,08-0,13млмоль/л) - показан гемодиализ. Мочевина в N = 3,3-8,6 мкмоль/л.

· КФ (проба Реберга):

(в терминальную стадию ХПН м.б. КФ < 15 мл/мин, при норме 80-120мл\мин.)

· УЗИ почек: уменьшение размеров почек (сморщивание)

Прогноз: неблагоприятный, живут 5-10 лет

Лечение: см. ГН (+) при анемии эритропоэтин п/к,гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки.

v Плазмаферез, гемосорбция - удаление иммунных комплексов и детоксикация.

 

v Ультрафильтрация – удаление отечной жидкости при анасарке резистентной к диуретикам.

v Гемодиализ – аппарат искусственная почка при нарастающей уремии (азотемии) применяется с 1960 г.

На нижнюю треть предплечья накладывается шунт (на коже, > % инфицированности) или фистула (подкожное соединение вены и артерии) для 2-х иголок к диализатору: на очистку крови и от него). Группа риска по ВИЧ и гепатиту.

СП при гломерулонефритах, ХПН.

Проблемы пациента:

Настоящие: Мочевой синдром (изменения в анализах мочи). Синдром артериальной гипертензии на фоне ГП (ХПН). Отечный синдром на фоне гломерулонефрита. Синдром интоксикация на фоне ХПН.

Потенциальные: прогрессирование ХПН.

Краткосрочные цели: Анализ мочи к выписке нормализует. К выписке отеков не будет (или, при ХПН, значительно уменьшается). На фоне, подобранной антигипертензивной терапии, а к выписке нормализуется (стабилизируется). Симптомы интоксикации к выписке уменьшатся.

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению

II. План ухода с мотивацией.

1. Контроль за соблюдением постельного режима.	Для облегчения состояния и улучшения кровоснабжения почек.
2. Контроль за соблюдением диеты № 7 и передачами из дома. Исключить острое, соленое. Ограничение животного белка. Жидкость по диурезу + 500 мл.	С целью щажения почек, уменьшения отеков и снижения АД.
3.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, проба Реберга, исследование глазного дна, УЗИ почек, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации нефролога.	С диагностической целью.
4. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, ГКС, цитостатики, антиагреганты, сорбенты, антигипертензивные и др.	С целью стабилизации состояния.
5. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
6. Проводить контроль за соблюдением СЭР.	Для профилактики ВБИ.
7. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом.	Для раннего выявления возможных осложнений.
8. Контроль за водным баллансом, взвешивание пациента.	Для контроля за динамикой отечного синдрома.
9. Уход, как за тяжелобольным при ХПН.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
10.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о профилактике обострений.	Для устранения дефицита знаний.

Пиелонефрит (ПН)

Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек (ЧЛС) с последующим поражением клубочков. Чаще болеют женщины из-за анатомических особенностей мочевыделительных путей (короткая уретра 4-5 см, близость расположения влагалища и прямой кишки, которые колонизированы микроорганизмами).

ПН по течению: острый 20% всех ПН и хронический (следствие не излеченного либо не диагностированного острого ПН. Чаще возникает в детстве и у девочек)

По локализации:

- односторонний

- двухсторонний

- единственной почки

По возникновению:

- первичный (на фоне интактных почек)

- вторичный (на фоне МКБ, СД, аденомы предстательной железы…)

По течению:

- обострение (рецидив)

- ремиссия

Осложнения:

- ХПН

- вторичная АГ

- гидронефроз

- уросепсис

Этиопатогенез: возбудителем ПН в 75-90% случаев является кишечная палочка (E. Coli - эшерихия коли), микоплазма, стафилакокки, реже другие бактерии. Идет рост заболеваемости ПН из-за резистентности (устойчивости) микроорганизмов к АБ.