Особенности исследования органа зрения у детей

При исследовании органа зрения у детей необходимо учитывать особенности нервной системы ребенка, его пониженное внимание, невозможность длительной фиксации взора на каком-то определенном объекте.

Так, внешний (наружный) осмотр, особенно у детей в возрасте до 3 лет, лучше проводить вместе с медицинской сестрой, которая при необходимости фиксирует и прижимает ручки и ножки ребенка.

Выворот век осуществляют путем нажатия, оттягивания и смещения их навстречу друг другу.

Осмотр переднего отдела глазного яблока проводят с помощью векоподъемников после предварительной капельной анестезии раствором дикаина или новокаина. При этом

соблюдают ту же последовательность осмотра, что и при обследовании взрослых пациентов.

Исследование заднего отдела глазного яблока у пациентов самого младшего возраста удобно проводить с использованием электрического офтальмоскопа.

Процессу исследования остроты и поля зрения необходимо придавать характер игры, особенно у детей в возрасте 3-4 лет.

Границы поля зрения в этом возрасте целесообразно определять с помощью ориентировочного метода, но вместо пальцев руки ребенку лучше показывать игрушки разного цвета.

Исследование с использованием приборов становится достаточно надежным примерно с 5 лет, хотя в каждом конкретном случае необходимо учитывать характерологические особенности ребенка.

Проводя исследование поля зрения у детей, необходимо помнить, что его внутренние границы у них шире, чем у взрослых.

Тонометрию у маленьких и беспокойных детей выполняют под масочным наркозом, с осторожностью фиксируя глаз в нужном положении микрохирургическим пинцетом (за сухожилие верхней прямой мышцы).

При этом концы инструмента не должны деформировать глазное яблоко, иначе уменьшается точность исследования. В связи с этим офтальмолог вынужден контролировать полученные при тонометрии данные, проводя пальпаторное исследование тонуса глазного яблока в области экватора.

Глава 8.

8.1 Методы исследования слезных органов

Вековая часть слезной железы дос­тупна осмотру. Ее исследуют с помо­щью пальпации и путем осмотра при вывернутом верхнем веке.

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают ка­нальцевую пробу, которую выполня­ют для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка, и носовую пробу — для опре­деления степени проходимости всей слезоотводящей системы. В норме 1 капля 3 % колларгола, введенная в конъюнктивальную полость, быстро всасывается (до 5 мин — положитель­ная канальцевая проба) и оказыва­ется в нижнем носовом ходе (до /О мин — положительная носовая проба), о чем свидетельствует окра­шивание введенной в нижний носо­вой ход ватки, намотанной на зонд. Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют зондирова­нием слезных канальцев и мешка зондом Боумена № 1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слез­ные точки при помощи канюли и шприца. Голову обследуемого накло­няют немного вперед. В норме жид­кость (раствор фурацилина 1:5000, изотонический раствор натрия хло­рида и т. д.) вытекает из соответст­вующей половины носа.

Дакриоцисторентгенография по­зволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей (рис. 8.2). Для этого че­рез канюлю, проведенную через слезный каналец и слезный мешок, медленно вводят теплый масляный контрастирующий раствор, обычно 0,5 мл йодолипола. Сразу же после введения выполняют два рентгеновских снимка в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях.

Ринологическое исследование дает возможность выявить разнообраз­ные патологические изменения и анатомические особенности строе­ния полости носа и его придаточных пазух, а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Рис. 8.2. Дакриоцисторентгенограмма, окципитофронталъная проекция. Спра­ва — нормальные слезоотводящие пути, слева — непроходимость носослезного протока. Дакриоцистит.