Далее ненужное вычеркнуть, нужное подчеркнуть и (или) вписать

Наследственный анамнез не отягощен____________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез не отягощен____________________________________________________________

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен____________________________________________________________

Аллергологический анамнез не отягощен____________________________________________________________

Венерические заболевания отрицает____________________________________________________________

Болезнь Боткина отрицает____________________________________________________________

Туберкулез отрицает__________________________________________________

Гинекологический анамнез_____________________________________________________________

Операции, травмы (нет, были – название, год)_________________________________________________________________

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки (есть, нет)_________________________________________________________________

Гормоны (принимал, нет) ____________________________________________________________________

 

 

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски, серые, иктеричные

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телосложение – нормостеник, астеник, гиперстеник

Периферические лимфоузлы – не увеличены, увеличены ____________________________________________________________________

Щитовидная железа не увеличена, увеличена ____________________________________________________________________

Грудные (молочные) железы не изменены, изменены____________________________________________________________

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Грудная клетка правильной формы ____________________________________________________________________

Перкуторно – легочный звук, притупление, коробочный ____________________________________________________________________

Аускультативно - дыхание везикулярное, жесткое, ослаблено ____________________________________________________________________

Хрипы: нет, есть ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Визуально область сердца не изменена, изменена____________________________________________________________

Границы сердца в пределах нормы ____________________________________________________________________

Тоны сердца ритмичные, аритмичные__________________________________________________________

Пульс ______________в мин, АД _____________________мм.рт.ст.

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Язык влажный, чистый, сухой, обложен _______________налетом

Живот обычной формы, вздут, асимметричен за счет________________________________________________________________

равномерно участвует в дыхании, не участвует, отстает ____________________________________________________________________

Аускультативно – кишечные шумы активные, единичные, отсутствуют_________________________________________________________

Перкуторно – обычный звук, тимпанит, патологические феномены___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Пальпаторно – мягкий, безболезненный, напряжен ____________________________________________________________________

болезненный в _______________________________________________________

положительные симптомы____________________________________________________________

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Визуально область почек не изменена, изменена____________________________________________________________

____________________________________________________________________

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон, положительный _____________________________________________________________________

Мочеиспускание свободное, затрудненное_________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ректально (для экстренных и проктологических больных):

Перианальная область не изменена, изменена____________________________________________________________

Тонус сфинктера нормальный, ослаблен, спазм

Исследование безболезненно, болезненно ____________________________________________________________________

Ампула кишки свободна, каловые массы, опухоль, инфильтрат, нависание и болезненность передней стенки______________________________________________________________

____________________________________________________________________

 

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ненужное зачеркнуть): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Практикант:_________________

Врач ответственный за практику___________________

 

12 экз. ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ

работе, суточном дежурстве (нужное подчеркнуть).

Заполняется практикантом на каждый рабочий день.

Дата:
Курация больных	Ф.И.О.	Диагноз
Операции	Степень участия	Название операции
самостоятельно
Ассисти- ровал	1-м
2-м
присутствовал
Манипуля- ции	Степень участия	Лечебные	К-во	Диагностические	К-во
Самостоя-тельно
Ассистиро-вал
Присутство-вал
Поликлиника	Принято больных:	Выполнено перевязок:
Операции и манипуляции	Название	Кол-во
Работа с мед. доку- ментацией	Оформлено историй болезни
Оформлено амбулаторных карт
Выписано больных

 

Практикант:____________Врач ответств.за практику_________________

 

8 экз. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

 

Дата	Метод диагностики	Полученный результат

 

ДИАГНОЗ:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное, как основной метод лечения: (обосновать, указать препараты с дозой, путем и кратностью введения)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

1.___________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.__________________________________________________________________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 5.__________________________________________________________________________________________________________________________________ 6.__________________________________________________________________________________________________________________________________

7.__________________________________________________________________________________________________________________________________

8.__________________________________________________________________________________________________________________________________

9.__________________________________________________________________________________________________________________________________

10._________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Хирургическое: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

Диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поставлен на основании __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Показанием к операции является___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Планируется под _____________________________________обезболиванием

Выполнить операцию_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Согласие больного на операцию получено, не получено (почему?)________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть и, при необходимости, вписать)

Противопоказаний нет, есть (какие?)______________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: без осложнений, с осложнениями.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

На какие сутки после операции	Название осложнения	Как диагностировано	Что сделано и с каким результатом

 

ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ (нужное подчеркнуть): выздоровление, улучшение, ухудшение, продолжает болеть, смерть. Выписан, переведен в другое отделение или лечебное учреждение (куда?)___________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

 

Практикант_______________

Врач ответственный за практику________________

 

 

2 экз ПРОТОКОЛЫ КЛИНИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ

с участием студентов – практикантов

 

Дата:	Тема конференции:
Председатель:	Секретарь:
Докладчик:	Название доклада:

 

Заведующий отделением ____________________

 

1 экз. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПЛУЧЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКАХ ПО ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.

Ф.И.О. студента: ______________________________________________________группа______

СТАЦИОНАР

Выполняемая работа	План	Факт
Дней работы в стационаре
Проведено больных в стационаре
Заполнено историй болезни
Число дежурств в хирургическом отделении
Присутствие на патологоанатомических вскрытиях

 

ПОЛИКЛИНИКА

Количество приемов в поликлинике
Принято больных в поликлинике	30-40
Количество посещений больных на дому
Выполнено перевязок

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ

Определение группы крови
Рентген. и УЗИ-обслед. хирургических больных совм. с врачом
Пальцевое исследование прямой кишки
Вагинальное исследование
Участие в эндоскопических исследованиях и операциях	3-4

ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ

Наложение гипсовых повязок
Наложение шин
Вытяжение при переломах
Капельное введение жидкости внутривенно
Венесекция
Переливание крови
Плевральные пункции	1-2
Промывание желудка
Катетеризация мочевого пузыря
Участие в проведении наркоза
Произведено местных анестезий	8-9
Блокады
Введение противостолбнячной сыворотки
Выполнено перевязок

ОПЕРАЦИИ

Степень участия	Самостоятельно	Липомы, атеромы, вр. ногти, абсцессы, флегмоны	8-9
Ассистенции	1-м
2-м
Присутствие на различных операциях

 

Практикант:___________________

Зав. отделением:_______________________

 

 

1 экз.

ХАРАКТЕРИСТИКА