Эпидемиология заболеваний периферических артерий

Эпидемиология заболеваний периферических артерий

В возрасте > 55 лет 1,6 % обследованных лиц (около 8 тысяч – Роттердамское исследование) сообщили о наличии у них симптомов перемежающейся хромоты (Meijer, 1998).Действительная же ее распространенность – 6,3% (при асимптомных формах - 19,1%, т.е. в 3 раза больше);

 

В США и Западной Европе диагноз ХОЗАНК установлен у 6,3 млн лиц (Dormandy, 1995). При этом действительное число данных больных 18,5 млн (9,5% всего населения старше 50 лет);
Асимптомные формы ХОЗАНК встречаются
в 3-4 раза чаще: для лиц моложе 50 лет < 5%, старше 70 лет > 20% (Vеrhaeghe, 1998)

Развитие ХОЗАНК (популяция > 55 лет)

Варианты развития:
- асимптомные формы
- перемежающаяся хромота
- критическая ишемия

Через 5 лет:

хирургическое вмешательство 7%

«большие ампутации» 4%

СС заболевания и смертность

- острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт)

- нефатальные – 20%

- фатальные – 30%
(Dormandy, 1991)

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ

1. Атеросклероз:

-облитерирующий атеросклероз н/конечностей

-синдром Лериша

-поражение экстракраниальных сосудов головного мозга

2. Артериит:

-облитерирующий тромбангоит (болезнь Бюргера)

-неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу)

Постэмболическая и посттравматические окклюзии

Врожденные гипо- и аплазии

Методы исследования

 

• 
  Коагулограмма
• 
  Липидный спектр сыворотки крови
• 
  Термометрия
• 
  Реовазография
• 
  Капилляроскопия
• 
  Триплексное ангиосканирование
• 
  Ангиография

Степени хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровском

I - дистанция безболевой ходьбы более 1 км.

IIа- дистанция ходьбы более 200 м

IIб - дистанция ходьбы менее 200 м

III - боли в состоянии покоя

IV - трофические расстройства, гангрена.

Критическая ишемия нижних конечностей – III и IV степени по Покровскому А.В.

Окклюзия сосуда – полное прерывание кровотока.

Стеноз сосуда – частичное прерывание кровотока

Критический стеноз – облитерация более 70% просвета сосуда

Клинически значимый стеноз – облитерация более 50% просвета сосуда.

ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

 

ПАТОГЕНЕЗ:

 

1.
гиперлипопротеинемия

2.
атеросклеротические бляшки на эндотелии

3.
сужение просвета артерии

4.
нарушение системы гемостаза (триада Вирхова)

5.
ишемия

6.
некроз

ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ:
типичные сегменты поражения

 

1.
Окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша).

2.
Подвздошно- бедренный сегмент.

3.
Бедренно-подколенный сегмент.

4.
Периферический сегмент (окклюзия артерий голени).

5.
Сочетаные окклюзии (мультифокальный атеросклероз).

 

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ

 

Хроническое системное заболевание проявляющееся вначале спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких, а затем и более крупных артерий

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ

 

ПАТОГЕНЕЗ:

спазм > ишемия стенки артерии > некроз стенки > склероз стенки > тромбоз и облитерация мелких, а затем крупных артерий.

ЖАЛОБЫ:

-повышенная чувствительность к низким температурам

-чувство усталости в больной конечности

-чувство онемения, парестезии, судороги

-синдром перемежающейся хромоты

-боль в покое; в поздних стадиях трофические расстройства

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ

 

ОСМОТР:

-бледность кожных покровов

-атрофия мышц, кожи

-деформация ногтевых пластинок

-гиперкератоз

ПАЛЬПАЦИЯ:

-сухость кожи, снижение температуры

-снижение или отсутствие пульсации

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ

 

Стадии функциональных расстройств

По течению заболевания

Эндартерэктомия

Артериальные стенты

Стенты-графты

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ:

- периартериальная симпатэктомия - операция Лериша (циркулярное удаление адвентиции магистральных артерий)

- поясничная симпатэктомия (Диеца)

 

• 
  микрососудистая трансплантация большого сальника на голень - артериализация венозного русла (при окклюзии всех трёх магистральных артерий голени)
• 
  Артериализация венозного кровотока стопы
• 
  Реваскуляризирующая остеотрепанация

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Различают следующие стадии:

Острую

Подострую

Склеротическую.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

 

А.В.Покровский выделяет:

Стенозирующий

Деформирующий

аневризматический (встречается
редко).

Неспецифический аортоартериит

 

1.
Поражение чаще носит сегментарный характер и границы поражения аорты могут быть четкими.

2.
Поражение артерий, отходящих от аорты, как правило, ограничивается их устьями и проксимальными сегментами.

Выделяют 10 клинических синдромов, характерных для этого заболевания:

Коронарный синдром

Морфологической основой служит вовлечение в процесс устьев почечных артерий. Характерно повышение диастолического АД до 100-160 и систолического до 180-250 мм. рт.ст. Стеноз почечных артерий приводит к нарушению кровообращения и функции пораженных почек.

Синдром вазоренальной гипертензии.

 

Окончательный диагноз поражения почечных артерий можно сформулировать после УЗДГ и аортографии, которые выявляют характерную деформацию аорты, устья и первого сегмента почечной артерии. Зондирование почечных вен и определение в них содержания ренина радиоиммунным способом выявляют увеличение его количества на стороне поражения.

Синдром абдоминальной ишемии.

 

Эпидемиология заболеваний периферических артерий

В возрасте > 55 лет 1,6 % обследованных лиц (около 8 тысяч – Роттердамское исследование) сообщили о наличии у них симптомов перемежающейся хромоты (Meijer, 1998).Действительная же ее распространенность – 6,3% (при асимптомных формах - 19,1%, т.е. в 3 раза больше);

 

В США и Западной Европе диагноз ХОЗАНК установлен у 6,3 млн лиц (Dormandy, 1995). При этом действительное число данных больных 18,5 млн (9,5% всего населения старше 50 лет);
Асимптомные формы ХОЗАНК встречаются
в 3-4 раза чаще: для лиц моложе 50 лет < 5%, старше 70 лет > 20% (Vеrhaeghe, 1998)

Развитие ХОЗАНК (популяция > 55 лет)

Варианты развития:
- асимптомные формы
- перемежающаяся хромота
- критическая ишемия

Через 5 лет:

хирургическое вмешательство 7%

«большие ампутации» 4%

СС заболевания и смертность

- острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт)

- нефатальные – 20%

- фатальные – 30%
(Dormandy, 1991)