Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 6 мес-6 лет

БИЛЕТ № 6 ЗАДАЧА 1

1. Период новорожденности. Пограничные состояния (транзиторные состояния, синдромы адаптации): транзиторная гипертермия, токсическая эритема, физиологическое шелушение, транзиторная потеря первоначальной массы, транзиторный катар кишечника. Обоснование: нет симптомов интоксикации, катарального синдрома. При осмотре активен, крик громкий, грудь сосет, не срыгивает. Взгляд фиксирует. Безусловные рефлексы новорожденного вызываются, мышечный тонус флексорный, признаков поражения черепно-мозговых нервов нет. По внутренним органам без патологии.

2. Транзиторная гипертермия и токсическая эритема связываются с обезвоживанием, катаболической направленностью обменных процессов. Детей с генерализованной формой токсической эритемы и наследственной предрасположенностью следует относить в группу риска развития аллергической патологии. Физиологическое шелушение возникает у здоровых детей на фоне угасания физиологического катара в возрасте третьих-пятых суток жизни и держится в течение четырех-шести дней. Транзиторная потеря первоначальной массы обусловлена преимущественно потерями воды с дыханием и потом, катаболической направленностью обменных процессов, а также дефицитом молока в первые дни жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела отмечается на третий-четвертый день жизни и составляет в норме от 3 до 10%; в данном случае она составила 3,4%. Восстановление первоначальной массы у здоровых доношенных детей происходит к шестому-седьмому дню жизни. Транзиторный катар кишечника проявляется изменением цвета и консистенции стула на первой неделе жизни; стул, описанный в ситуационной задаче, носит название переходного. При физиологическом течении адаптации к третьей неделе жизни стул становится регулярным, полуоформленным, гомогенным, желтого цвета. Представленные лабораторные данные соответствуют возрастной норме.

Транзиторная гипертермия требует освободить ребенка от пеленок, выпоить 50 – 100 мл кипяченой воды или 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта – антипиретик ректально. Развитию транзиторной гипертермии способствует перегревание ребенка. Посоветовать матери поддерживать температуру воздуха в помещении, где находится новорожденный ребенок в пределах 22° - 23°С; не ставить кроватку ребенка около батареи отопления и под прямые солнечные лучи. Рекомендовать матери проводить свободное грудное вскармливание и соблюдать гипоаллергенную диету. Медикаментозное лечение токсической эритемы в данном случае не требуется. С целью контроля восстановления первоначальной массы у ребенка, матери следует в течение трех дней проводить взвешивание ребенка утром до кормления, а также контроль кормлений. Электронные весы можно взять в детской поликлинике.

В настоящее время дополнительное обследование ребенку не показано, поскольку нет признаков патологического течения периода адаптации.

3. Rp. Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 100 ml
D.S. Для обработки пупочной ранки ран.

Алгоритм обработки пупочной ранки новорожденного

При соблюдении правил асептики и антисептики обработать ранку последовательно 3% р-ром перекиси водорода, 70% этиловым спиртом и 5% р-ром перманганата калия

ЗАДАЧА 2

Диагноз заболевания и его обоснование: Острый вирусный гепатит, желтушная форма, средней тяжести. Обоснование нозологической формы: циклическое течение болезни, преджелтушный период по лихорадочному типу с диспепсическими жалобами, желтушность кожи и слизистых оболочек, гепатомегалия, изменение окраски физиологических отправлений, по данным объективного осмотра – следы от внутривенных инъекций (вероятнее - введение наркотических средств – вирусы гепатитов С, В и D).

Средняя тяжесть устанавливается по совокупности клинических критериев: умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, 3-х кратная рвота, приглушение тонов сердца при аускультации, гипотония, умеренная тахикардия,

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации этиологии - ИФА крови на маркеры вирусных гепатитов (для вирусов С и D – антитела к HCV и HDV-антигенам соответственно, для гепатита В – HbsAg, HbeAg, анти-HBs, анти-Hbe, анти-HbcorAg.). ПЦР на РНК и ДНК соответствующих вирусов. Коагулограмма (протромбин, проконвертин, проакцелирин), протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО), АЧТВ.

Примечание: (-) — признак отсутствует, (+-) — встречается не постоянно, (+) — выражен незначительно, (+ +) — выражен значительно, (+ + +) — резко выражен.

3. Госпитализация больной в инфекционное отделение, постельный режим (до наступления желчного криза), лечебная диета

Лечебные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (оральная и инфузионная – до 2-2,5 л/сут), энтеросорбенты (полисорб, полифепан, энтеродез, неосмектин). Лактулоза (дюфалак) – 15-45 мл/сут. Этиотропную противовирусную терапию (ламивудин, энтекавир, телбивудин, препараты интерферона) проводят при торпидном течении и угрозе хронизации заболевания.

Диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (гепатитном центре, консультативно-диспансерном кабинете) поликлиники по месту жительства не менее 1 года.

БИЛЕТ №7 ЗАДАЧА 1