Ситуационная задача № II – 63

1) Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава. Синовит.

2) Симптом Чаклина - атрофия внутренней головки 4-главой мышцы бедра; симптом "ладони" - сгибательная контрактура коленного сустава (при разгибании колена между суставом и плоскостью постели проходит ладонь); симптом Байкова - при надавливании на область суставной щели боли усиливаются при разгибании колена; симптом Мак - Моррея - усиление боли при внутренней ротации голени. Дополнительные симптомы: симптом "лестницы" - усиление боли при спуске с лестницы; симптом Турнера - нарушение чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава; "крик мениска" - резкое усиление боли при надавливании на внутренний отдел области суставной щели.

3) Рентгенография сустава в 2 проекциях, артропневмография, артроскопия коленного сустава.

4) Операция - менискэктомия.

 

Ситуационная задача № II – 64

1) Вывих правого плеча.

2) Повязка Дезо, косыночной повязкой.

3) Рентгенограмма правого плечевого сустава в 2-х проекциях.

4) Вправление вывиха плеча под местной анестезией или под наркозом.

5) Гипсовая иммобилизация задней гипсовой лонгеты от здоровой лопатки до нижней трети предплечья на 3 недели.

 

Ситуационная задача № II – 65

1) Острый травматический стеноз гортани.

2) III степень стеноза.

3) Коникотомией.

4) Ножом, трубкой диаметром до 1 см.

5) Ниже перстневидного хряща.

 

Ситуационная задача № II – 66

1) Спонтанный пневмоторакс.

2) Рентгенография органов грудной клетки.

3) Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4) Десуффляция, вазопрессоры.

5) Дренаж по Белау или по Петрову.

 

Ситуационная задача № II – 67

1) Пневмоторакс.

2) Буллезная эмфизема

3) Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная).

4) Десуффляция и общее лечение.

5) Консервативное лечение.

 

Ситуационная задача № II – 68

1) Ателектаз нижней доли слева.

2) Бронхогенный рак левого легкого (обтурация долевого бронха).

3) Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

4) Антибиотики широкого спектра действия.

5) Оперативное лечение.

 

Ситуационная задача № II – 69

1) Центральный рак правого легкого.

2) С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха

4) для получения цитологического материала.

5) Пульмонэктомия правосторонняя.

 

Ситуационная задача № II – 70

1) Медиастинальная форма рака легкого.

2) С гематосаркомами (лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопию с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения с дальнейшим цитологическим исследованием.

4) После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5) Прогноз неблагоприятный.

 

Ситуационная задача № II – 71

1) Отставание в росте и весе.

2) ЭхоКГ, зондирование правого сердца.

3) Краснуха у матери во время беременности.

4) Гемодинамически значимый дефект.

5) Простые ушивания и с использованием заплат.

 

Ситуационная задача № II – 72

1) Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшения вольтажа зубцов ЭКГ).

2) а) уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе; б) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3) Постельный режим. Реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ. Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.

4) Синдром тампонады сердца.

5) Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

 

Ситуационная задача № II – 73

1) Тампонада сердца.

2) Парадоксальный пульс.

3) Острый экссудативный перикардит.

4) Маловероятно.

5) Пункция перикарда.