Эталон ответа к задаче № 1-ПЛ

1. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. Для подтверждения этиологии плеврита провести следующие мероприятия: а) извлечение плевральной жидкости с последующим рентгенологическим исследованием; б) повторный анализ плевральной жидкости; в) бактериоскопия и бактериология плеврального экссудата на МБТ и промывных вод бронхов; г) торакоскопия с биопсией плевры; д) при невозможности биопсии плевры - пробное противотуберкулезное лечение.

3. Лечение стационарное – четырехкомпонентная химиотерапия (Н+R+S+Е).

Эталон ответа к задаче № 2-ПЛ

1. Если и бывает, то в виде исключения.

2. а) сердечная недостаточность; б) при раке легкого или прорастании рака из печени и желудка; в) при циррозе печени.

3. ЭКГ, ФГДС или рентгеноскопия желудка с контрастом, УЗИ ОБП; биохимический анализ крови с определением функции печени; ФБС.

Эталон ответа к задаче № 3-ПЛ

1. а) в 63 года редко бывает туберкулез плевры; б) в поздних стадиях плеврита клиника идентична для разных этиологических форм, поэтому нужна качественная цитология и плевроскопия.

2. Рак легкого, осложненный плевритом. Метастазы в плевру. Мезотелиома плевры.

3. а) анализ мокроты на атипичные клетки, ФБС; б) торакоскопия с биопсией плевры и последующей цитологией или гистологией

Эталон ответа к задаче № 4-ПЛ

1. Центральный рак правого легкого, осложненный плевритом и ателектазом.

2. Основание: прогрессирующая одышка, слабость, прожилки крови в мокроте, 20-летнее курение, отрицательная реакция Манту, отсутствие МБТ в мокроте, высокая СОЭ при неизмененной формуле крови, расширение корня легкого, смещение средостения в сторону поражения.

3. Томография средостения, ФБС или бронхографическое исследование, плевральная пункция с последующим рентгенологическим контролем + исследование пунктата на атипичные клетки, анализ мокроты на МБТ и атипичные клетки.

4. За счет сопутствующего ателектаза.

Эталон ответа к задаче № 5-ПЛ

1. а) пункционная биопсия; б) искусственный пневмоторакс после плевральной пункции.

2. а) метастазы опухоли, осложненные плевритом; б) туберкуломы, осложненные плевритом, в) мезонтелиома плевры.

3. а) оперативное на первом году; б) наблюдение у онколога, рентгенотерапия и диагностическая терапия на втором году болезни.

Эталон ответа к задаче № 6-ПЛ

1. Экссудативный плеврит неясной этиологии.

2. а) правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии; б) пневмония, осложненная плевритом; в) рак легких, осложненный плевритом; г) метастаза в легкие, осложненные плевритом.

3. Для подтверждения этиологии плеврита провести следующие мероприятия: биопсия плевры, бактериологическое исследование плеврального экссудата и промывных вод бронхов, рентгенотомографическое исследование органов грудной клетки после пункции, пробное противотуберкулезное лечение.

Эталон ответа к задаче № 7-ПЛ

1. Не соответствует: низкий удельный вес, мало белка и отрицательная проба Ривольта.

2. а) заболевания, сопровождающиеся образованием транссудата в плевральной полости; б) при сердечной недостаточности различной этиологии; в) при циррозе печени; г) при раке легкого или прорастании рака из печени и желудка.

Эталон ответа к задаче № 8-ПЛ

1. а) с возрастом частота туберкулезных плевритов уменьшается; б) в поздних стадиях экссудативного плеврита клинико-рентгенологические и лабораторные данные мало отличаются, несмотря на различие этиологических форм

2. Для дифференциальной диагностики следовало провести цитологию мокроты, бронхоскопию и биопсию с последующей цитологией и гистологией полученных биоптатов.

3. Рак плевры.

Эталон ответа к задаче № 9-ПЛ

1. Экссудативный плеврит неясной этиологии.

2. а) торакоскопия с биопсией плевры; б) исследование мокроты на МБТ, флору и чувствительность к а/б, на атипичные клетки (бактериоскопия, флотация, люминесцентная микроскопия, посев) в) рентгенотомографическое исследование органов грудной клетки после пункции

3. Пробное лечение АБП широкого спектра действия.

Эталон ответа к задаче № 10-ПЛ

1. Рабочим диагнозом следует считать рак легкого, осложненный правосторонним плевритом.

2. Не соответствует: а) низкий удельный вес, б) низкое содержание белка.

3. а) сердечная недостаточность; б) рак легкого или метастазы другой локализации; в) цирроз печени