Невриты, полиневриты, радикулиты, полирадикулоневриты.

Невриты: поражение нервных стволов периферических нервов. Для неврита лицевого нерва характерен парез мимической мускулатуры соответствующей половины лица (не морщит лоб, не хмурит брови, не зажмуривает глаза) локтевого атрофия мышц гипотенора кисть напоминает когтистую лапу, анестезия внутренней поверхности предплечья и 4 и 5 пальцев; лучевого- паралич мышц разгибающих предплечье и кисть- рука дающего,- отсутствие триципитального рефлекса, анестезия по задней поверхности плеча, предплечья и 1 2 и частично 3 пальца; срединного -боли в пальцах кисти, нарушается сгибание1, 2, 3 пальцев, атрофия тенора, обезьянья лапа; седалищного- боли в точках,положительный симптом Ласега, анестезия по задней поверхности ноги. Полиневриты - множественное поражение нервных стволов в дистальных отделах.Относятся дифтерийный: бульбарный паралич атрофия мышц кистей и стоп, полиневритический тип расстройства чувствительности. Радикулиты- поражение корешков - анталгическая поза, напряжение мышц спины, болезненность вертебрально - паравертебральных точек при пальпации, иррадиирующие боли, положительные симптомы Нери,Дежерина, расстройство чувствительности по корешковому типу- круговые полосы на туловище и продольные на конечностях. Полирадикулоневриты- множественное поражение корешков и периферических нервов. Гийена – Баре – поражение ЧМН, белково -клеточная диссоциация в л икворе. Методы исследования чувствительности:тактильной - прикосновением ваткой к коже- больной считает вслух прикосновения; болевую- острием булавки наносят раздражение на симметричные участки кожи- больной определяет остро- тупо; температурной-прикосновением к кожи пробирками с холодной и горячей водой-больной отвечает холодно или горячо; Мышечно-суставное – больной с закрытыми глазами определяет положение пальцев на стопе и руке. Врач производит нерезкое пассивное сгибание, разгибание пальцев или всей конечности в различных суставах; двумерно-пространственное – на коже рисуют крестики или нолики в симметричных участках- больной с закрытыми глазами определяет, что нарисовано; Стереагноз ––больному с закрытыми глазами кладут на ладонь различные знакомые предметы (карандаш, ключ, монету и др.). Больной определяет предмет на ощупь; Кинестетическое – больной с закрытыми глазами определяет движение кожной складки вверх вниз; Локализация - врач прикасается пальцем к участкам кожи, больной с закрытыми глазами определяет место прикосновения; Дискриминационное – исследуется циркулем Вебера (способность больного определять 2 одновременно наносимых на кожу раздражения). Вибрационное – исследуется камертоном 128 колебаний в сек. Звучащий камертон ставится на костные выступы (лодыжки, коленная чашечка, локтевой отросток). Определяется время вибрации

Виды расстройств чувствительности: анестезия – потеря того или иного вида чувствительности; гипестезия - понижение интенсивности ощущений; гиперестезия – повышение чувствительности; дизестезия – извращение восприятия раздражения; полистезия – одно раздражение воспринимается как несколько; гиперпатия - повышение порога восприятия, отсутствие чёткой локализации раздражения, эмоциональная окрашиваемость раздражения и последействие; парестезии- возникновение ощущений без раздражений (онемения, ползания «мурашек», покалывания, жара или холода): синестезия – ощущение раздражения в симметричном участке; боли – каузалгия – сильные жгучие боли, возникающие от любого лёгкого раздражения; фантомные – боли в несуществующих конечностях; местные боли.

Типы чувствительных нарушений:

Периферический: невритический – нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва и боль; полиневритический – расстройства возникают симметрично в дистальных отделах конечностей, выпадают все виды чувствительности в виде «носков и перчаток»; корешковый – возникает при поражении задних корешков спинного мозга. Выпадают все виды чувствительности в виде продольных полос на конечностях и колец на туловеще. Сегментарный диссоциированный – выпадение болевой и температурной при сохранении тактильной и глубокой в зоне соответствующего дерматома; проводниковый - при поражении проводников чувствительности в спинном и головном мозгу.