Нарушение частот» и ритма дыхания.

1. Учащение дыхания (тахипноэ).

Кроме физиологического тахипноэ новорожденных и грудных детей учащение дыхания может отмечаться при многих заболеваниях в качестве компенсаторной реакции, направленной на обеспечение орга­низма кислородом:

а) при обструкции (сужении просвета) бронхов в результате отёка или диффузного воспаления слизистой оболочки (бронхит, бронхиолит), препятствующей нормальному прохождению воздуха:

б) при уменьшении дыхательной поверхности легких, вследствие воспаления (пневмония., туберкулез), ателектаза на почве сдавления легкого (экссудативный плеврит, пневмоторакс) или выраженной обструкции соответствующего бронха (например, инородным телом), резко выраженной эмфиземы легких,и других заболеваниях;

в) при нарушении диффузии газов через альвеолярную мембра­ну, вследствие ее отека (ннтерстициальная и очаговая пневмония, "застойные" явления при недостаточности кровообращения);

г) при уменьшении транспорта кислорода к тканям при тяжелых анемиях и отравлениях зритроцитарными ядами (например, отравление угарным газом с образованием метгемоглобина);

д) при уменьшении глубины дыхания (поверхностное дыхание),
вследствие затруднения сокращения межреберных мышц или диафрагмы

из-за резких болей в груди (плеврит, миозит, межреберная невралгия, переломы ребер), при резком повышении внутрибрюшнаго давления и высоком состоянии диафрагмы (асцит, метеоризм), болей в животе, истерии;

е) при лихорадочных состояниях в связи с повышением окислительно-восстановительных процессов в организме, а возможно и
из-за раздражения дыхательного центра, вследствие гипертермин;

ж) при психоэмоциональных и физических перегрузках.
Тахипноз, связанное с заболеванием дыхательных путей приводит к изменению соотношения частоты пульса и частоты дыхания. При норме 3,5-4 к 1 зто соотношение может измениться до 2-2,5 к 1.

2. Урежение дыхания (брадипноз) наступает при угнетении функ­ции дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, отеке мозга, а также воздействием надыхательный центр токсических продуктов, например, при уремии, печеночной коме, диабетической коме, некоторых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Патологические типы дыхания. Дыхательные аритмии. У здоровых детей раннеговозраста может быть аритмичное дыхание во время сна, что связано с функциональной возрастной недостаточность» дыхатель­ного центра. Наиболее известными патологическими типами дыхания являются дыхание Куссмауля, Биота и Чейн-Стокса.

Большое, шумное дыхание Куссмауля - это частое и глубокое дыхание без пауз, наблюдается при тяжелом ацидозе на фоне токсической диспепсии, ацетонемической рвоты.

Дыхание Биота характеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до несколь­ких минут) дыхательными паузами. Его можно наблюдать у больных ме­нингитом, в агональном состоянии и при глубоких расстройствах моз­гового кровообращения.

Дыхание Чейн-Стокса характеризуется тем, что после продолжи­тельной (от нескольких секунд до одной минуты) дыхательной паузы
появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7 вдохе, а затем постепенна уменьшается и заканчивается следующей очередной паузой. Такое нарушение ритма дыхание встречается при заболеваниях, вызывающих острую или хроническую недостаточ­ность мозгового кровообращения и гипоксию мозга, а также при тяжелых интоксикациях.

Одышка (dispnoe) может ощущаться больным субъективно в виде затруднения дыхания или выявляться объективными методами исследования. Она характеризуется изменением частоты и глубины дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха. По происхождению одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одыш­ка наблюдается при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом возбуждении. Причинами патологической одышки может бьгь: обструкция дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности и воздушности легких. Уменьшаются ЖЕЛ, дыхательная вентиляция и дыхательный объем, что приводит к повышению концентрации углекислоты в крови и развитию ацидоза за счет накопления продуктов обмена. Встречается также одышка центрального происхождения, обусловленная непосредственным воздействием токсического агента на дыхательный центр (при менингите, энцефалитах, токсикозе любого происхождения).

Инспираторная одышка - характеризуется затруднением вдоха, сопровождающегося втягиванием подложечной области, межреберий, над-, подключичных и яремных ямок, напряжением крыльев носа при вдохе. Причиной инспираторной одышки является сужение или спазм верхних дыxательных путей (стенозируюший ларинготрахеит, инородные тела, заглоточный абсцесс).

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным продолжительным выдохом, совершающимся при участии мышц брюшного пресса. Наблюдается при сужении мелких бронхов и бронхиол, вследствие скопления в них секрета, отека, или спазма; при понижении эластичности легочной ткани при бронхиолите, бронхиальной астме, эмфиземе; при препятствиях для прохождения воздуха, расположенных ниже трахеи, например, в крупных бронхах.

У детей раннего возраста наблюдается одышка Шика - "экспиратонное пыхтение". Оно зависит от сдавления нижней части трахеи и бронхов туберкулезным инфильтратом или увеличенными бронхиальными и бифуркационными лимфатическими узлами. При этом воздух свободно проходит по дыхательным путям при вдохе, а выдох затруднен.

Смешанная одышка сопровождается затруднением прохождения воз­духа и при вдохе и при выдохе. Наблюдается при многих заболеваниях органов дыхания, приводящих к уменьшению дыхательной поверхности легких (пневмония, отек легких, сдавление легкого экссудатом, заболевания сердца, значительный метеоризм, асцит, резкая рахитическая деформация грудной клетки и другое).