B2- агонисты длительного действия

Сальметерол

 

«Серевент», ДАИ, 1 доза = 25 мкг., ДПИ, 1 доза = 50 мкг.

Формотерол.

«Оксис» 1 доза = 4,5, 9, 12 мкг., ДПИ-1д 2 р/д

ДАИ-2 д 2 р/д.

«Сальтос» (сальбутамола гемисукцинат), таблетки 7,23 мг.

 

«Кленбутерол», «Спиропент», 5 мл=5 мкг, сироп 100 мл.

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Часть 1.

Обучение детей и семей для достижения партнерских отношений в преодолении болезни.

 

Часть 2.

Определение и мониторирование степени тяжести БА.

 

Часть 3.

Удаление или уменьшение воздействия факторов риска.

 

Часть 4.

Разработка индивидуального долгосрочного плана медикаментозного лечения.

 

Часть 5.

Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) БА.

 

Часть 6.

Обеспечение регулярным медицинским наблюдением.

 

 

Цели успешного лечения БА:

☺☻ Минимальное количество или отсутствие симптомов, включая ночное время;

☺☻ минимальное количество обострений;

☺☻ отсутствие обращений за медицинской помощью;

☺☻ минимальный прием средств скорой помощи;

☺☻ отсутствие ограничений физической активности и нагрузок;

☺☻ функция легких, близкая к нормальной;

☺☻ минимальное количество или отсутствие побочных эффектов от применяемых противоастматических лекарств.

«Пульмикорт» (действуюшее вещество – будесонид, суспензия, для небулайзерной терапии, Astra-Zeneca).

 

В России, как и в большинстве стран мира, для небулайзерной терапии на данный момент доступен только один препарат из группы ингаляционных кортикостероидов – «Пульмикорт».

Показания к применению:

1. Обструктивные заболевания дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста: бронхиальная астма, облитерирующие бронхиолиты, бронхолегочная дисплазия, острый стеноз гортани).

2. Тяжелая стероидозависимая астма у детей, как альтернатива системным стероидам.

3. Экзогенный аллергический альвеолит.

4. Необходимость применения ингаляционных стероидов у детей, не способных пользоваться дозированными ингаляторами.

 

Суспензия Пульмикорта выпускается в виде одноразовых пластиковых ампул по 2,0 мл в дозах 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл (т.е. 0,5 мг/ампула и 1,0 мг/ампула). В упаковке 20 ампул.

 

Средняя доза препарата на 1 ингаляцию для ребенка раннего возраста: 0,25 мг (0,5 мл.), в сутки проводится 2 ингаляции. Расход ампул на одного больного – 1 ампула на 2 дня лечения (1 упаковка на 40 дней лечения).

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (ПРИСТУПА) БА

 

Показатель	Легкий	Средней тяжести	Тяжелый	Остановка дыхания неизбежна
Одышка	При ходьбе, может лежать	При разговоре, плач тише и короче, трудности при кормлении	В покое, прекращает принимать пищу
Разговор	Предложения, пациент м.б. возбужден	Фразы, пациент обычно возбужден	Слова, пациент обычно возбужден	Заторможенность или спутанность сознания
ЧДД	Повышено	Повышено	Высокое	Парадоксальное дыхание
Дополнительная дыхательная мускулатура и втяжение надгрудинной ямки	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальное торакоабдоминальное движение
Сухие хрипы	Умеренные, в конце выдоха	Громкие	Громкие	Хрипов нет
Пульс	< 100	100-120	> 120	Брадикардия
ПСВ после начального применения бронхолитика	Более 80%	60-80%	Менее 60%
Ра О2	Обычно нет необходимости измерять	> 60 мм.рт.ст.	< 60 мм.рт.ст.
Ра СО2	< 45 мм.рт.ст.	< 45 мм.рт.ст.	> 45 мм.рт.ст.
Sat O2	> 95%	91-95%	< 90%

 

 

ЧДД	Пределы пульса и ЧСС
возраст	норма	возраст	норма
< 2 мес	< 60	2-12 мес	< 160
2-12 мес	< 50	1-2 года	< 120
1-5 лет	< 40	2-8 лет	< 110
6-8 лет	< 30

 

Фармакотерапия БА в межприступный период

 

Современные рекомендации по лечению БА основаны на:

 

1. Концепции болезни и степени ее тяжести.

2. Ступенчатом подходе к базисной и симптоматической терапии.

 

Ступенчатый подход заключается в том, что:

1. Терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания.

2. Впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, доза и частота введения) меняют в зависимости от тяжести состояния.

 

Разграничение степеней тяжести привело к разработке дифференцированных схем лечения, конечная цель лечения – ослабление выраженности отдельных симптомов и болезни в целом.

 

Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3-6 месяцев.

 

При стабилизации состояния интенсивность поддерживающей терапии следует уменьшать постепенно.

 

Переход на ступень вниз – при сохранении стойкой ремиссии не менее 3 месяцев.

 

Если лечение начато со ступени 4 или если больной принимает СКС – переход на более низкую ступень можно провести раньше.

 

Короткий курс преднизолона можно провести при обострении болезни на любой ступени.

 

Если больной не может пользоваться ингаляционными аэрозолями, необходимо назначение ЛС для парентерального введения.

 

ЦЕЛЬ лечения обострения БА:

1. максимально быстрое уменьшение бронхообструкции.

2. уменьшение гипоксемии.

3. максимально быстрое восстановление показателей ФВД.

 

 

Существуют 2 основных варианта течения БА:

 

1. Интермиттирующий – длительные ремиссии, продолжающимися иногда десятки лет.

2. Персистирующий – постоянные рецидивы, невозможность получения стойкой ремиссии.