Выбор доступов и техника ревизии

*Доступ выбора – срединная лапаротомия (возможно сочетание с другими типами разрезов).

* Тщательная ревизия живота:

- ревизия для выявления источника кровотечения;

- ревизия для обнаружения источника экссудата;

- ревизия при опухолевых процессах.

* Обеспечение надежного гемостаза и восстановление целостности стенок поврежденного органа.

 

Основные места скопления жидкости:

1) правый боковой канал (чаще при ранении печени);

2) левый боковой канал (при разрывах селезенки);

3) кровь в брыжеечных синусах и забрюшинном пространстве (ранение брыжеечных сосудов или почки).

Классификация осложнений гастродуоденальных язв

· Перивисцерит

· Деформации желудка или 12-перстной кишки

· Гастродуоденальное кровотечение

· Пенетрация язвы

· Перфорация язвы

· Стеноз привратника или 12-перстной кишки

 

Основные причины гастродуоденальных кровотечений

1. Язвы желудка и 12-перстной кишки (40%);

2. Геморрагический гастрит (20%);

3. Синдром Меллори-Вейса (10%);

4. Варикозное расширение вен пищевода и кардии(15%);

5. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка(5%)

6. Прочие причины (10%);

 

Принципы хирургического лечения кровоточащей язвы

1.Медикаметозная гемостатическая коррекция:

а) температурное воздействие (локальная гипотермия);

б) лекарственное гемостатическое воздействие (Э-ААК, октреатид и др. и восполнение кровопотери;

в) эндоскопические методы гемостаза (введение пленкообразующих клеев, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, ферракол, капрофер и др.)

2. Операции (экстренные, срочные и плановые):

а) гастро(дуодено)томия, прошивание (лигирование) кровоточащего сосуда (лапароскопически);

б) прошивание язвы;

в) иссечение язвы (передней стенки);

г) стволовая ваготомия и пилоропластика;

д) селективная ваготомия и антрумэктомия;

е) резекция 2/3 желудка (или субтотальная).

 

Способы хирургического лечения перфоративной язвы

· Ушивание перфоративного отверстия;

· Ушивание с оментопексией;

· Иссечение язвы и ваготомия;

· Резекционные вмешательства;

·! Обязательна санация и дренирование брюшной полости.

 

Пилородуоденальный стеноз: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Операции: паллиативные – наложение обходного анастомоза; радикальные; органосохраняющие (пилоропластики и ваготомии;) и резекционные.

Операции на желудке

 

Разрезы при вмешательствах на желудке:

- верхняя срединная лапаротомия;

- параректальный доступ;

- комбинированный (продольно-поперечный) разрез.

ГАСТРОТОМИЯ – рассечение стенки желудка с диагностической или лечебной целью с последующим восстановлением стенки желудка.

 

ГАСТРОСТОМИЯ -наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.

Показания:

* ранения грудного отдела пищевода;

* наличие пищеводно-трахеального (бронхиального) свища;

* рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);

* злокачественные опухоли с обтурацией просвета.

Методы гастростомии:

· создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);

· формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).

Гастростомия по Витцелю. Доступ: верхняя срединная лапаротомия. Оперативный прием:

1. Формирование канала: наложение серозно-мышечных швов, погружение в кисетный шов, наложение ряда серозно-мышечных швов.

2. Гастропексия –соединение висцеральной и париетальной брюшины.

3. Выведение трубки наружу.

Гастростомия по Штамму-Кадеру. Формирование прямого канала (серозного) перпендикулярно стенке желудка. Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, инвагинируют трубку и затягивают кисеты. Гастропексия.

Гастростомия по Топроверу -н а ложение губовидного свища (слизистого). Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, затягивают кисеты вокруг трубки, трубку удаляют, края слизистой подшивают к коже.

ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ

- наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой.

Показания:Стеноз выходного отдела желудка язвенной или раковой природы.

Варианты: передняя впередиободочная ГЭС;

задняя впередиободочная;

передняя позадиободочная;

задняя позадиободочная.