Антигипертензивныелекарственныесредства

Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее

время для лечения АГ в период беременности, являются:

· Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);

· Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, (препарат второй линии);

· β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.

Тестовые задания

 

1.Факторы риска преэклампсии:

1. Ожирение

2. Анемия

3. Возраст первородящей 18-28 лет;

4. Артериальная гипертензия

5. Все перечисленное выше

2. Основу патогенеза преэклампсии составляют:

1. Генерализованный спазм сосудов;

2. Нарушение микроциркуляции и относительная гиповолемия;

3. Нарушение водно–электролитного обмена;

4. Нарушение маточно–плацентарного кровотока;

5. все перечисленное выше.

 

3. К ранним признакам преэклампсии относят:

1. Патологическое и неравномерное увеличение массы тела во второй половине беременности;

2. Асимметрия артериального давления;

3. Никтурия;

4. Тромбоцитопения;

5. все перечисленное выше.

 

4. Профилактику преэклампсии осуществляют с помощью:

1. Лекарственных растений (фитосборы);

2. Дезагрегантов;

3. Мембраностабилизаторов;

4. Антиоксидантов;

5. Все перечисленное выше.

 

5. Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при:

1. АГ хронической;

2. АГ гестационной;

3. Преэклампсии тяжелой степени

4. Эклампсии в первом периоде родов

5. Все перечисленное выше.

 

7. Вопрос об акушерской тактике при интенсивной терапии тяжелых преэклампсии решают:

1. В течение нескольких часов;

2. В течение 1 суток;

3. В течение 3 суток;

4. В течение 7 суток;

5. Все ответы неверны.

 

8. Оценка эффективности терапии преэклампсии умеренной степени проводится:

1. В течение 7 дней;

2. В течение 2-3 дней;

3. В течение 14-20 дней;

4. В течение месяца;

5. Все перечисленное выше.

 

10. Магнезиальная терапия при преэклампсии проводится под контролем:

1. Артериального давления;

2. Частоты дыхания;

3. Почасового диуреза;

4. пульса

5. Все перечисленное выше.

11. Припадок эклампсии может развиться:

1. Во время беременности;

2. Во время родов;

3. В раннем послеродовом периоде;

4. В любом из перечисленных выше периодов.

5. Все перечисленное верно

 

12. Укажите признаки, характерные для преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии:

1. Раннее начало;

2. Длительное тяжелое течение;

3. Возникновение на фоне экстрагенитальной патологии;

4. Отсутствие достаточного эффекта от проводимой терапии;

5. Все перечисленное выше.

 

14. Основными принципами терапии тяжелых преэклампсии являются все, кроме:

1. Создание лечебно–охранительного режима;

2. Восстановление функции жизненно важных органов;

3. Быстро и бережное родоразрешение;

4. Ранняя амниотомия;

5. Кровопускание.

 

15. В комплексной инфузионной терапии преэклампсии используют все перечисленные ниже препараты, кроме:

1. Средне– и низкомолекулярных декстранов;

2. Препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови;

3. Токолитиков.

4. Антикоагулянтов прямого действия;

5. Спазмолитиков;

 

 

16. Отсутствие эффекта от проводимой терапии преэклампсии проявляется:

1. Снижением диуреза;

2. Стойкой артериальной гипертензией;

3. Прогрессирующей протеинурией;

4. Нарушениями центральной и мозговой материнской гемодинамики;

5. Все перечисленное выше.

 

 

17. Тяжелыми осложнениями преэклампсии являются:

1. Преждевременная отслойка плаценты;

2. Отслойка сетчатки;

3. антенатальная гибель плода;

4. Мозговая кома;

5. Все перечисленное выше.

 

 

Ответы к тестовым заданиям

 

1.14
2.5
3.5
4.5
5.1234
6.12
7.1
8.5
9.13
10. 4
11.5
12.5
13. 1234
14. 5
15.3
16.5
17.5

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Выберите один или несколько правильных ответов.

Задача № 1.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд./мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Тактика ведения беременной

1) Родоразрешение путем выполнения кесарева сечения в экстренном порядке

2) интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего – кесарево сечение

3) комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения

4) предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего – оперативное родоразрешение

5) создание глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии

Ответ 1

Задача № 2.

У женщины 29 лет при сроке беременности 30–31 нед и наличии хронической артериальной гипертензии течение 3 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм рт. ст., появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и “критическое” состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – “зрелая” шейка матки.

Какова должна быть тактика врача

1) Комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта – пролонгирование беременности

2) комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути

3) комплексная интенсивная терапия, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения

4) кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза

5) пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерометрии

Ответ 4

 

Задача 3.

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Что следует предпринять

1) провести лечение острой гипоксии плода

2) начать комплексное лечение преэклампсии

3) вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

4) экстренно произвести кесарево сечение

5) начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.

Ответ 2,4

 

Рекомендуемая литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство -Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2015

2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О,Б., Курцер М.А. Акушерство -Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010

3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций – Учебное пособие ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология – Клинические рекомендации 2014

5. Серов В.Н., Сухихи Г.Т., баранов И.И. Неотложные состояния в аушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011

6. Сидорова И.С. Гестоз. М., «Медицина», 2003.