Рентгенологическое исследование сердца. Диагностическое значение. Понятие об ангиографии и коронароангиографии.

Методикаобычного рентгенологического исследования включает рентгеноскопию и рентгенографию.Рентгенологическое исследование проводят в прямой проекции, когда больнойрасполагается лицом к экрану и спиной к рентгеновской трубке, и в косых положениях,когда он становится к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперед, а затем —левым. В прямой проекции контуры сердечно-сосудистой тени представлены в виде выпуклыхкнаружи дуг (рис. 63, а). Справа верхняя уплощенная дуга образована сосудами — аортой иверхней полой веной, нижняя дуга — правым предсердием. Слева верхняя дуга образованааортой, следующая за ней — легочным стволом и левой легочной артерией, ниже на контурвыходит ушко левого предсердия, еще ниже — левый желудочек. Форма сердечно­сосудистой тени зависит от телосложения больного и расположения сердца в грудной клет­ке. У гиперстеников и лиц с высоким стоянием диафрагмы сердце занимает болеегоризонтальное, чем у нормостеников, поперечное положение, такое расположение сердцаназывают лежачим.. У астеников и лиц с низким стоянием диафрагмы сердце располагаетсяболее вертикально, занимает более срединное положение,(«висячее сердце»).

Оценивая конфигурацию сердечно-сосудистой тени в прямой проекции, обращаютвнимание на величину угла, образуемого по левому контуру сосудистым пучком и теньюсердца. Этот угол носит название «талии» сердца. Он становится более четким приувеличении левого желудочка, а так как оно особенно выражено при пороках аортальногоклапана, такая конфигурация сердца с подчеркнутой «талией» носит название аортальной. При пороках митрального клапана увеличивается левое предсердие и повышается давление влегочной артерии: в связи с этим вторая и третья дуги левого контура, образованные ле­гочным стволом, левой легочной артерией и ушком левого предсердия, начинают выбухать,«талия» сердца сглаживается. Такая конфигурация называется митральной.

В первом (или правом переднем) косом положении (см. рис. 63, б) передний контуробразован восходящим отделом аорты, легочным конусом, правым и левым желудочками.Задний контур сердечно-сосудистой тени образован аортой, левым предсердием и правымпредсердием. У здоровых людей в этом положении определяется полоса просветлениямежду тенью позвоночника и сердечно-сосудистой тенью шириной 2—3 см (так называемоеретрокардиальное пространство).

Во втором (или левом переднем) косом положении (см. рис. 63, в) передний контурсердечно-сосудистой тени образован верхней полой веной, восходящим отделом аорты,правым предсердием и правым желудочком. Задний контур образован нисходящим отделомаорты, левым предсердием и левым желудочком. В норме задний контур сердечной тени ненаслаивается на тень позвоночника.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание также на характер и глубинусокращений различных отделов сердца. Глубина сокращений отражает сократительнуюспособность миокарда. Далее смотрят, соответствует ли смещение сердечного контура фазамсердечной деятельности. Во время систолы сердечный контур смещается в медиальномнаправлении, в период диастолы — в латеральном. Если же на каком-то участке сердечногоконтура во время систолы наблюдается смещение его не в медиальном, а в латеральномнаправлении, говорят о парадоксальной пульсации, которая наблюдается при аневризмесердца.

Ангиография, метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов различных органов с введением в них контрастных (дающих резкую тень и безвредных для организма) веществ. А. применяется для изучения кровоснабжения и выявления заболеваний как самих сосудов, так и окружающих их тканей.

Ангиокардиография — метод рентгенологического исследования, позволяющийполучить снимки отдельных полостей сердца или магистральных сосудов после введения вних специального контрастного вещества. Различают венозную ангиокардиографию и селективную ангиокардиографию.

При венозной ангиокардиографии в периферическую вену вводят контрастное вещество(кардиотраст, диотраст и др.) и делают серию рентгеновских снимков, регистрирующихпопадание этого вещества в правые отделы сердца и сосуды малого круга кровообращения.Левые отделы сердца при этом исследовании контрастируются плохо из-за большой степениразведения контрастного вещества в полостях сердца и сосудах малого круга.

Приселективнойангиокардиографии контрастное вещество вводят через зонднепосредственно в правые или левые отделы сердца. Благодаряэтому достигается лучшее контрастирование изучаемых отделов сердца или сосудов применьшем количестве вводимого контрастного вещества.