Лабораторные данные при неспецифическом аортоартериите

Общий анализ крови: увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи: без изменений.

При биохимическом анализе крови показатели острой фазы воспаления, коррелирующие со степенью активности процесса. Ревматоидный фактор, антинуклеарные AT, AT к кардиолипину обнаруживают редко.

Инструментальные методы исследования неспецифического аортоартериита

Аортография и селективная ангиография поражённых сосудов — наиболее информативные методы диагностики. Выявляют участки стеноза и постстенотического расширения, мешотчатые аневризмы, неполные и полные окклюзии ветвей дуги аорты, различные по локализации и протяжённости. Для наглядной визуализации артериальных стенозов применяют ультразвуковое сканирование сосудов.

Диагностика неспецифического аортоартериита

Возраст моложе 40 лет.

«Перемежающаяся хромота» верхних конечностей — быстрое развитие усталости и ощущение дискомфорта при работе руками.

Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.

Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.

Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или её ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.

Диагноз считают достоверным при наличии 3 критериев и более.

Лечение

Консервативное лечение больных аортоартериитом – сложная задача, так как этиология заболевания неизвестна. Существует программа лечения гипотензивными и антикоагулянтными препаратами с назначением, при проявлениях сердечной недостаточности, дигиталиса, диуретиков и диеты с ограничением соли.

С. П. Абугова и соавт, рекомендуют лечить больных аортоартериитом гипотензивными препаратами, стероидными гормонами, гепарином и индометацином.

По данным японских авторов, при лечении кортикостероидами улучшение отмечалось у 72% больных. Следует учитывать, что при консервативном лечении невозможно восстановить нормальную проходимость сосудов, не удается полностью нормализовать гемодинамику. Медикаментозная терапия разрешает улучшить общее состояние больного и снять воспалительные явления.

С. П. Абугова рекомендует курс лечения преднизолоном (5 дней по 40 мг в день, затем еще 5 дней по 30 мг в день, 10 дней – по 20 мг в день, 10 дней – по 10 мг в день).

В условиях стационара можно провести курс лечения гепарином по 25 000 ЕД в день. Целесообразно курсовое лечение препаратами ацетилсалициловой кислоты.

Показания и противопоказания к операции можно квалифицированно определить только в специализированном сосудистом отделении, где оперируют подобных больных.

· В связи с множественностью поражений при аортоартериите в первую очередь необходимо устранить ведущий

· Хирургическая анатомия легких и плевры

· Легкие. Глубокой бороздой легкие делятся на доли: левое на две неравные — верхнюю и

· нижнюю; правое на три — верхнюю, среднюю и нижнюю. В левом легком нет средней доли,

· но соответственно ей имеется язычковый сегмент. Легочный сегмент — основная морфологическая

· единица легочной ткани. В ее состав входят бронх, артерия, вены, нервы и лимфатические

· сосуды. В правом легком выделяют 10 сегментов(верх.доля – верхушечный, задний, передний, ср доля – латеральный, медиальный, нижняя доля – верхний, сердечный, переднебазальный, латеробазальный, заднебазальный), в левом — 9(верх доля – верхушечный, задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый, нижняя доля – верхний,непостоянный, переднебазальный, латеробазальный, заднебазальный, периферический).

· Альвеолы изнутри выстланы однослойным альвеолярным эпителием. Основу альвеолярной стенки составляют эластические коллагеновые волокна. Наружным слоем этой стенки являются базальная мембрана капилляра и его эндотелий. Таким образом, кровь, протекающая по легочным капиллярам, отделена от альвеолярного воздуха очень тонкой перегородкой, через которую осуществляется диффузия газов.

· Артериальное кровоснабжение легочной ткани происходит по бронхиальным ветвям (гг. bronchiales) из грудной части аорты. Венозная кровь по бронхиальным венам (vv. bronchiales) оттекает в легочные вены, а также в непарную и полунепарную вены.

Кровообращение в легких. Венозная кровь из верхней и нижней полых вен попадает в правыйжелудочек сердца, а затем по легочной артерии и ее ветвям в легкие. Каждому бронху соответствуетветвь легочной артерии, которая идет вместе с бронхами и в дальнейшем распадается налегочные капилляры, окутывающие альвеолы. В капиллярах кровь отдает углекислоту, обогащается кислородом и становитсяартериальной. Затем оксигенированная кровь поступает в венылегкого. Каждое легкое имеет две легочные вены — верхнюю и нижнюю, которые вливаютсяв левое предсердие. Так завершается малый круг кровообращения в легких.

Лимфоотток осуществляется в основном в правый грудной лимфатический проток. Отверхней части левого легкого лимфа оттекает по левой паратрахеальной цепи лимфатическихузлов, из нижних долей обоих легких, кроме того, по сосудам, идущим в листках легочных связоквниз к параэзофагеальным лимфатическим узлам, расположенным позади пищевода. Лимфатическаясистема легкого хорошо развита и состоит из начальных лимфатических капилляров,внутриорганных сплетений и отводящих сосудов, которые вливаются в лимфатические узлы внутрилегочныс бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, а такжетрахеобронхиальные, расположенные вдоль трахеи.

Иннервация легких осуществляется за счет парасимпатической и симпатической частейнервной вегетативной системы, ветви которых у корня легких образуют мощные переднее изаднее нервные легочные сплетения.

Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую легкие и выстилающуюстенки грудной полости. Между листками плевры в норме содержится 20—25 мл жидкости,обеспечивающей наподобие смазки более гладкое движение легкого при акте дыхания.Оба легких (правое и левое) заключены в плевральные мешки. Наружный (париетальный)листок плевры выстилает грудную клетку изнутри, а внутренний (висцеральный) плотно срастаетсясо всех сторон с тканью легкого. Книзу от корня легкого образуется легочная связка ввиде дупликатуры плевры, доходящая почти до диафрагмы. У здоровых людей плевральнаяжидкость выделяется париетальной плеврой, а абсорбируется висцеральной. Транссудация иабсорбция жидкости в плевральной полости зависит от гидростатического, коллоидного и тканевогодавления. Значительное скопление жидкости в плевральной полости может быть обусловлено:1) повышением гидростатического давления, как, например, при сердечной недостаточости; 2) повышением проницаемости капилляров вследствие воспалительных заболеванийи неопластических процессов; 3) значительным снижением коллоидно-осмотического давления.В норме плевральная жидкость содержит очень мало белка. При воспалительных заболеванияхсодержание белка в плевральной жидкости может возрастать.