Современные методы исследования больных с заболеваниями легких и плевры

Рентгенологическое исследование показано всем больным. Исследованиепроводят в двух плоскостях (проекциях) — прямой и боковой. Это нередкодает возможность не только выявить патологические изменения в легких иплевре, но и провести дифференциальную диагностику заболеваний.

Томография — послойное продольное рентгенологическое исследованиелегких. Оно дает возможность уточнить характер патологии в легких (изменениепросвета трахеи и бронхов), контуров затемнений, выявить наличиеполостей в участках затемнения легкого и определить глубину расположения

патологической тени.

Компьютерная томография (КТ) — исследование, позволяющее получитьрентгеновское изображение поперечных срезов грудной клетки и ее органовс очень большой четкостью изображения и большой разрешающей способностью.На поперечных срезах можно четко различить обусловленные патологическим

процессом изменения в легочной ткани, трахее, бронхах,лимфатических узлах средостения, более точно определить распространенностьпатологического процесса, его взаимоотношения с другими органами,наличие выпота в плевральной полости и изменения плевры при опухолях.

Магнитно-резонансная томография. Метод позволяет дифференцироватьопухоли от кист и сосудистых новообразований, так как изменения в сосудаххорошо различимы на полученных изображениях без введения контрастноговещества.Магнитно-резонансная томография особенно эффективна в диагностике

заболеваний сердца и сосудов. Она позволяет также выявить инвазию опухолив окружающие структуры, средостение, грудную клетку.

Бронхография — рентгенографическое исследование бронхиального деревапосле заполнения бронхов контрастным веществом. Это исследованиепозволяет выявить изменения в бронхах: бронхоэктазы, остаточные полостипосле абсцесса легкого, бронхоплевральные свищи, рубцовые стенозыбронхов. В настоящее время бронхографию применяют редко, так как бронхоскопияи компьютерная томография дают возможность получить болееточную диагностическую информацию.

Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов легких послевведения в них контрастного вещества. При катетеризации сосуда вводят15—20 мл контрастного вещества и выполняют с заданной скоростью сериюрентгеновских снимков. Исследование производят для уточнения операбельноепри раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии,артериовенозных аневризм и др. Наиболее полную информацию онадает при сочетании с компьютерной томографией.

Бронхиальную артериографию применяют для уточнения локализации источникакровотечения и последующей эмболизации артерии при легочномкровотечении. В настоящее время вместо артериографии с успехом можноиспользовать магнитно-резонансную томографию.

Радиоизотопное (радионуклидное) исследование в зависимости от применяемогорадиоактивного фармпрепарата позволяет выявить патологическиеочаги в легком, которые длительно задерживают или, наоборот, не накапливаютизотоп (например, нарушение перфузии легочной ткани в зоне эмболии

ветвей легочной артерии, ателектаза, опухоли легкого, метастаза ракащитовидной железы). При вдыхании 133Хе можно определить участие долейлегкого в акте дыхания, что позволяет изучить вентиляцию и перфузиюлегких.

Ультразвуковое исследование дает возможность установить наличие субплевральныхобразований, выпота в плевральной полости. С ее помощьюможно выполнить биопсию. При операциях в плевральной полости черезкупол диафрагмы можно выявить образования в печени (эхинококковыекисты, метастазы, опухоли при раке), не диагностированные при дооперационном исследовании. УЗИ дает возможность выявить небольшое (до100 мл) скопление жидкости в плевральной полости, произвести под его контролем пункцию, получить материал для исследования, удалить жидкость,ввести лечебный препарат.

Бронхоскопия — исследование нижних дыхательных путей с помощьюбронхоскопа. Это основной метод исследования при заболеваниях трахеи ибронхов. При бронхоскопии необходимо аспирировать мокроту для бактериологическогои цитологического исследования. С помощью специальныхщипцов можно взять кусочек опухоли или ткани для гистологического исследования,произвести соскоб эпителия со слизистой оболочки бронха,взять влажным тампоном мазок для цитологического и гистологическогоисследований.

Лазерная флюоресцентная бронхоскопия основана на избирательной способноститканей злокачественных опухолей накапливать введенный фотосенсибилизатор.При облучении опухоли лучом лазера определенной длиныволны ткань злокачественной опухоли дает более интенсивную флюоресценциюпо сравнению с тканью доброкачественной опухоли и со здоровымитканями. Компьютерная обработка кривых интенсивности флюоресценциипод воздействием лазерного облучения помогает дифференцироватьзлокачественные новообразования в бронхах от доброкачественных.

Торакоскопия — эндоскопическое исследование плевральной полости с

помощью специального инструмента — торакоскопа. Метод дает возможность

осмотреть париетальную и висцеральную плевру, выявить патологические

изменения в плевре и легких, произвести биопсию. В настоящее время

имеется аппаратура для видеоторакоскопии и специальный набор инструментария

для проведения оперативных вмешательств в плевральной полости

через троакары. Изображение видимых патологических изменений и

этапы оперативного вмешательства на легких и плевре передаются на монитор.

Это позволяет проводить диагностические процедуры и оперативные

вмешательства без разрезов и широкого вскрытия плевральных полостей.

Видеоторакоскопия позволяет выполнить биопсию плевры, легкого, лимфатических

узлов средостения и корня легкого. Она применяется для иссечения

опухолей плевры, краевой резекции легких, лобэктомии, проведения

симпатэктомии при гипергидрозе и болевых синдромах верхней конечности.

При помощи этого метода можно произвести плевродез для предотвращения

накопления жидкости в плевральной полости при злокачественных

опухолях, произвести ревизию и санацию плевральной полости при эмпиеме

плевры, при гемотораксе. Видеоторакоскопия сочетает в себе возможности

диагностических и оперативных вмешательств.

Медиастиноскопия — метод эндоскопического исследования переднего

средостения и передней поверхности трахеи (до бифуркации) с помощью

специального инструмента — медиастиноскопа. Применяется для пункции

или удаления лимфатических узлов при лимфогранулематозе, опухолях переднего

средостения, метастазах опухолей, для гистологического исследования.