Газовые и негазовые ацидозы: этиология, патогенез, основные признаки, последствия для организма, принципы устранения.

ГАЗОВЫЙ (РЕСПИРАТОРНЫЙ) АЦИДОЗ. Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повышением рС02 крови более 40 мм рт.ст.). При этом линейной зависи­мости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респира­торного ацидоза нет. Последние во многом определяются причиной гипер­капнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента.

 

• Компенсированный ацидоз, как правило, существенных изменений

 

в организме не вызывает.

 

• Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям

 

жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса

 

характерных изменений.

 

Причина: нарастающая гиповентиляция лёгких. Она является главным фак­тором возникновения газового ацидоза (при спазме бронхиол или обтура-ции дыхательных путей).

 

Механизм спазма бронхиол: повышение холинергических эффектов в услови­ях значительного ацидоза. Это является результатом:

 

t Увеличенного высвобождения ацетилхолина из нервных терминалей.

 

f Повышения чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину.

 

Проявления респираторного ацидоза. Опасность бронхоспазма в условиях аци­доза заключается в возможности формирования порочного патогенетичес­кого круга «бронхоспазм → нарастание рС02 → быстрое снижение рН → усиление бронхоспазма → дальнейшее увеличение рС02».

 

Признаки респираторного ацидоза

 

• Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, повышение внутричерепного давления.

 

• Спазм артериол и ишемия органов (кроме мозга!).

 

• Гипоксемия и гипоксия.

 

Принцип устранения.

 

Главная цель: уменьшение степени или ликвидация дыхательной недостаточ­ности.

 

Методы ликвидации различны при острой и хронической формах дыхательной недостаточности.

 

• При острой дыхательной недостаточности выполняют комплекс неотлож­ных мероприятий, направленных на обеспечение оптимального объёма альвеолярной вентиляции.

 

• При хронической дыхательной недостаточности проводят комплекс мероп­риятий, основывающихся на этиотропном, патогенетическом и симптома­тическом принципах.

 

Этиотропный принцип направлен на устранение причин ацидоза: гипо-вентиляции и/или гипоперфузии лёгких, а также сниженной диффузи­онной способности аэрогематического барьера.

 

Патогенетический принцип. Реализация этого принципа имеет целью устранение главного патогенного фактора респираторного ацидоза — повышенного уровня С02 в крови (гиперкапнии) и других биологичес­ких жидкостях организма.

 

Симптоматическое лечение имеет целью устранение неприятных и тя­гостных ощущений, усугубляющих состояние пациента: головной боли, выраженной и длительной тахи- или брадикардии, психомоторного пе­ревозбуждения, избыточной потливости и др.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

 

Метаболический ацидоз — одна из наиболее частых и опасных форм наруше­ния КЩР. Такой ацидоз может наблюдаться при сердечной недостаточности, многих типах гипоксии, нарушениях функций печени и почек по нейтрализа­ции и экскреции кислых веществ, истощении буферных систем (например, в результате кровопотери или гипопротеинемии).

 

Причины.

 

• Нарушения метаболизма, приводящие к накоплению избытка нелетучих кис­лот и других веществ с кислыми свойствами.

 

- Лактат-ацидоз и повышение уровня пировиноградной кислоты в тка­нях

 

- Накопление других органических и неорганических кислот, обра­зующихся при развитии патологических процессов, поражающих большие массивы тканей и органов. Развитие такого варианта ме­таболического ацидоза наблюдается при обширных ожогах кожи и слизистых оболочек; различных видах воспалений (например, при роже, перитоните, гнойном плеврите); массивных травмах

 

- Кетоацидоз (за счёт ацетона, ацетоуксусной и (3-оксимасляной кислот), как правило, наблюдается у пациентов с СД; при продолжительном го­лодании, особенно с дефицитом углеводов; при длительных лихорадоч­ных состояниях; алкогольной интоксикации; обширных ожогах и вос­палениях.

 

• Недостаточность буферных систем и физиологических механизмов по нейт­рализации и выведению избытка нелетучих кислот из организма.

 

ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ АЦИДОЗЫ

 

 

Принцип устранения негазовых ацидозов

 

Основная цель: устранение из организма избытка кислот (Н+) и восстановле­ние нормального содержания НС03~.

 

Лечебные мероприятия основываются также на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.

 

Этиотропное лечение в данном случае подразумевает ликвидацию болезни, патологического процесса или состояния, служащего причиной развития негазового ацидоза.

 

Патогенетический принцип лечения направлен на нормализацию содержа­ния в жидких средах организма НС03. Нередко устранение причины само по себе обеспечивает такой результат. Это возможно благодаря способнос­ти нормально функционирующих почек восстановить запасы НС03~ в орга­низме в течение 2—3 сут. Однако если причина ацидоза быстро не устраня­ется или это невозможно (например, при хронической почечной или сер­дечной недостаточности), то предпринимаются меры по проведению длительной комплексной терапии.

 

Симптоматическое лечение имеет целью устранить тягостные, осложняющие течение основной патологии симптомы. Лечение направлено на ликвидацию тяжёлой головной боли, нарушений нервно-мышечного тонуса, расстройств ритма серд­ца, функций ЖКТ, парестезии, энцефалопатии и других симптомов.