Врач рекомендовал родителям ребенка с переломом конечности включить в его пищевой рацион молоко и молочные продукты, рыбий жир, а также ежедневные прогулки в солнечную погоду не менее 15 мин.

Объясните рекомендации врача. Почему лучшим источником кальция являются молочные продукты (содержание кальция в мг на 100 г продукта: кунжутное семя – 875, миндаль – 268, молоко коровье – 120, творог – 120)?

Ежедневные прогулки в солнечную погоду необходимы для получения предшественника витамина D₃ - холекальцеферола из 7-дегидрохолестерола под действием УФО. Холекальцеферол в последствии в почках гидроксилируется с образованием активной формы vit D₃ – кальцитриола, участвующего в процессах всасывания кальция в кишечнике.

Молоко, творог и рыбий жир рекомендованы врачом т.к. эти продукты в своем составе содержат vit D₃ и жиры, которые обеспечивают всасывание в составе мицелл этого витамина.

Женщине в период беременности врач назначил препарат «Кальций Д3 Никомед», содержащий карбонат кальция и холекальциферол.

Объясните целесообразность данного назначения (назовите причины повышения потребности в кальции при беременности, назовите гормоны, обеспечивающие поддержание уровня кальция в крови, за счет каких источников эти гормоны обеспечивают поддержание концентрации кальция в крови в норме, почему необходимым компонентом препарата является витамин Д3).

В инструкции к препарату «Кальций Д3 Никомед» сказано, что не следует принимать препарат в течение 2 ч после приема щавеля, шпината, изделий из круп, шоколада.

Объясните, почему.

Данное назначение целесообразно т.к. при беременности основная масса холестерола уходит на синтез эстрогенов для поддержания этого процесса, а для синтеза витамина D₃ холестрола остается мало, что может привести к повышению ломкости костей у будущей матери в т.ч. к перелому таза в процессе родов и возможной травматизации плода. Также стоит отметить, что кальций необходим для нормального развития плода и закладки его костей.

Гормоны, обеспечивающие поддержания уровня кальция, это паратгармон, кальцитонин и кальцитриол. Партгармон обеспечивает мобилизацию кальция из костной ткани. Кальцитонин напортив, ингибирует высвобождение кальция из костей. А кальцитриол облегчает всасывание кальция в кишечнике.

Прием препарата через два часа после употребления указанных продуктов связан с тем, что в их состав входят оксалаты и хитины, снижающие всасывание кальция.

Объясните, почему у больных с хронической почечной недостаточностью могут наблюдаться признаки остеомаляции и остеопороза?

Связано это с нарушением образования в почках активной формы витамина D₃ – кальцитриола. Ведь именно в этом органе под действием оксигеназ кальцидиол гидроксилируется до кальцитриола. При нормальных условиях кальцитриол проникая в клетки-мишени, связывается с белковыми рецепторами, которые мигрируют в ядро клетки. В энтероцитах этот гормон-рецепторный комплекс стимулирует транскрипцию иРНК, несущую информацию на синтез белка-переносчика ионов кальция. Вероятно, витамин отвечает также за синтез Са²⁺-АТФ-азы в разных клетках.

27) Ребенок (11 месяцев) отличается повышенной возбудимостью. Содержание кальция и фосфора в крови снижено. Повышена активность щелочной фосфатазы. Содержание 25-ОН холекальциферола увеличено.

Каковы возможные причины указанных нарушений?

В данном случае наиболее вероятна патология печени. В пользу этого говорят повышенная активность щелочной фосфатазы и накопление промежуточного продукта синтеза витамина D₃ – 25-OH холекальцеферола, который в норме в печени преобразуется в кальцидиол.

У ребенка в возрасте 1 года клинические признаки рахита. Введение обычных доз витамина Д не дает терапевтического эффекта.

Обсудите возможные причины устойчивости.

Возможно, у ребенка имеется нарушение преобразования витамина D в активную форму или нарушение транспорта этого витамина с кровью.

В норме процесс образования активной формы этого витамина протекает следующим образом: из 7-дегидрохолестерола под действием УФО получается холекальцеферол. Холекальцеферол далее в печени преобразуется в кальцидиол и далее в почках гидроксилируется с образованием кальцитриола (активной формы vit D₃).

Анализ крови: мочевина 10 мМ/л, общий белок – 35 г/л, кальций крови – 1,7 мМ/л. В моче обнаружен белок, сахар, снижение экскреции мочевины.