Эпидемиология артериальной гипертонии и её осложнений в России

Эпидемиологические исследования, проведённые в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространённых заболеваний. Распространённость АГ (> 140/90 мм рт.ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1%. Женщины лучше мужчин информированы о наличии у них заболевания (58,9 против 37,1%), чаще лечатся (46,7 против 21,6%), в том числе эффективно (17,5 против 5,7%). До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет — у женщин.

За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ. По данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ИБС инсульта занимает второе место в Европе. В России среди мужчин в возрасте 45 — 74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%, у женщин 85% и 45,4% соответственно.

В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространённости АГ в популяции, плохой осведомлённости больных о наличии у них заболевания, недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой её эффективности.

Измерение АД и его клиническая оценка

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое — 90 мм рт. ст. и более (Табл. 1).

Таблица 4. Классификация уровня АД

 

Категория	СИСТОЛИЧЕСКОЕ	Диастолическое
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130 -139	85-89
Степень 1	140 - 159	90-99
Степень 2	160 -179	100 -109
Степень 3	>180	>по

Уровень АД оценивают на основании средних значений не менее двух измерений во время не менее двух визитов с интервалом 2 мес. После первого выявления повышенного АД. В случае 1-ой степени повышения АД следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае 2 — 3 степени повышения АД тактику определяет врач в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Следует помнить, что риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство сердечно­сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД.

В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной и тяжёлой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие «степень» АГ, отражающее уровень повышения АД, вместо «стадии», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в табл. 2.

Таблица 5. Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением АД.

Систолическое

Диастолическое

Рекомендации

< 130	<85	Контроль через 2 года
130 -139	85-89	Контроль через 1 год *
140 - 159	90-99	Подтвердить в течение 2 мес *
160-179	100 -109	Обследовать и начать лечение в течение 1 мес.
>180	>110	Обследовать и начать лечение

Примечание: если систолическое и диастолическое АД находится в разных категориях, то нужно следовать рекомендациям для более высокой категории: * необходимо рекомендовать немедикаментозные методы коррекции АД; при неэффективности — начать медикаментозную терапию.

Самоконтроль АД в домашних условиях дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома ниже уровня АД, измеренного в клинике (125/80 мм рт. ст. в домашних условиях соответствует 140/90 мм рт. ст. в клинике).

Показания к проведению суточного монитерирования АД

1. необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов:

2. подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых
заболеваний;

3. подозрение на эпизоды гипотонии;

4. АГ. рефрактерная к медикаментозному лечению.

Обязательные исследования при АГ

? Анализ мочи.

? Развёрнутый общий анализ крови.

? Биохимический анализ крови: калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин (ХС) и ХС
ЛВП.

? ЭКГ в 12 отведениях.

Специальные исследования по показаниям

? Клиренс креатинина.

? Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4.

? Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, экскреция катехоламинов).

? Эхо кардиография.

? Ультрасонография артерий.

? Ультразвуковое исследование почек.

? Суточное мониторирование АД,

? Ангиография.

? Компьютерная томография.