Хирургический инструментарий.

Оборудование операционного блока должно соответствовать современным требованиям, как хирургии, так и анестезиологии с учетом возможности преподавания и демонстрации техники выполнения операции – телевизионная трансляция в аудиторию. Оснащение сложной аппаратурой определило ряд требований к конструктивным особенностям операционной.

Операционная хирургического отделения должна иметь:

1. Стол операционный универсальный;

2. Лампу бестеневую стационарную;

3. Лампу-рефлектор передвижной;

4. Аппарат наркозный;

5. Аппарат для диатермии (электронож);

6. Электроотсасыватель;

7. Стол для инструментов (типа стола Боброва);

8. Столик для инструментов переносной;

9. Столик для медикаментов;

10. Винтовой табурет;

11. Подставки для биксов и биксы;

12. Тазы для использованных материалов и инструментов;

13. Кислород, централизованно подводимый по трубам или в баллонах.

Для проведения специализированных вмешательств операционная может оборудоваться мощной специальной аппаратурой. Например, при проведении операций с использованием гипотермии в операционной устанавливают приборы для регистрации температуры тела человека и поддержания этой температуры на необходимом уровне. Для проведения операций на сердце с использованием искусственного кровообращения необходимы аппараты экстракорпорального кровообращения. В большинстве современных операционных в наборе специального оборудования имеются электрокардиографы, дефибрилляторы, электроэнцефалографы, передвижные рентгеновские аппараты или рентгеновские установки, используемые в качестве вспомогательных аппаратов для диагностики и контроля во многих отраслях хирургии и др. аппараты.

Хирургические вмешательства выполняются на специализированном столе. Современные операционные столы имеют сложную конструкцию, которые позволяют придать больному самые разнообразные положения для осуществления удобного доступа к разным частям тела. Устройство операционного стола должно предусматривать возможность придания больному различных положений в зависимости от места и характера вмешательства.

Принято считать, что во время операции наиболее удобно для хирурга положение справа от больного. Первый помощник стоит напротив хирурга, а второй и третий – в зависимости от особенностей операции. Справа от хирурга находится операционная сестра за инструментальным столиком. Операционная для гнойных заболеваний должна находиться отдельно от чистых операционных. Целесообразно размещать её в составе гнойного отделения.

Хирургические инструменты по их назначению можно разделить на пять групп:

1. инструменты для разъединения тканей – скальпели, ножи, ножницы, долота, пилы, остеотомы, кусачки и пр.

2. инструменты для остановки кровотечения – кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстедта, «москит»), лигатурные иглы Купера и Дешана (Дешампа).

3. инструменты вспомогательные – пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые, крючки пластинчатые и зубчатые, зонды, ранорасширители и др.

4. инструменты специального назначения – применяются для разного рода специализированных оперативных вмешательств в различных отраслях хирургии (офтальмология, нейрохирургия, травматология, урология, гинекология, брюшная и грудная хирургия и пр.).

5. инструменты для соединения тканей – иглодержатели различных модификаций, иглы (колющие и режущие), инструменты для костного шва.

Режущие инструменты

Рассечение тканей производят скальпелем. Различают следующие модификации скальпеля: остроконечный, брюшистый, скальпель со съемным лезвием. Брюшистый скальпель чаще используют для производства длинных, линейных разрезов, а остроконечные – для глубоких разрезов и проколов.

Скальпель удерживается в руке одним из трех способов:

1. Позиция писчего пера. Это положение скальпеля, обеспечивает очень точные, препаровочные движения ножа;

2. Позиция смычка. При этой позиции скальпеля обеспечивается большой объем движения руки при незначительной силе давления на скальпель;

3. Позиция столового ножа. При этом положении скальпеля можно приложить значительную силе для производства больших по величине разрезов.

Положение скальпеля или ножа в кулаке пользуются только при ампутациях конечности.

Не следует резать лезвием скальпеля, направленным вверх, кроме тех случаев, когда рассечение тканей производится по желобоватому зонду.

К режущим инструментам следует отнести также ножи резекционные, применяемые для разреза плотных сухожильных тканей, вблизи суставов и ампутационные ножи, употребляемые при удалении конечности.

При рассечении тканей хирург пользуется и ножницами – прямыми и изогнутыми. Наиболее часто употребляются тупоконечные изогнутые ножницы, преимущество которых заключается в том, что при движении вперед они не «ранят» ткани, т.к. продвигаются вперед тупым концом. Кроме того, применяют ножницы, одна бранша которых имеет тупой конец, а другая – острый. Тупой конец продвигается вглубь тканей, а острый рассекает ткани под контролем глаза. Широко используются тупоконечные ножницы Купера, изогнутые по плоскости. Их часто используют и как инструмент для тупого расслоения мышечной ткани. Реже, например, для рассечения мозговых оболочек, применяются ножницы Рихтера, изогнутые по оси.

Наконец, для снятия марлевых и гипсовых повязок применяются специальные ножницы Листера, изогнутые по ребру с пуговкой на бранше.

Существуют ножницы специального назначения – глазные, сосудистые и пр.