Риногенные орбитальные осложнения. Клиника, лечение.

Орбитальные осложнения:

• реактивный отек век и клетчатки глазницы;

• орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный);

• абсцесс века;

• субпериостальный абсцесс;

• флегмона глазницы;

• ретробульбарный абсцесс;

• тромбоз вен клетчатки глазницы.

Клиника. Местно: реактивный отеком клетчатки глазницы и век, гиперемией конъюнктивы, а в некоторых случаях и ее отеком — хемоз. Экзоф­тальм, ограничение подвижности глазного яблока, боли при движениях. Характерна выраженная болезненность при давлении на глазное яблоко или на край глазницы. Гнойные выделения и заложенность носа. Снижение функции зрения. Парезы мышц и нервов глаза.

Общие нарушения: повышение тем­пературы тела до 39—40 °С, головной болью, общей сла­бостью, иногда рвотой.

Реактивный отеке века и клетчатки глазницы: припухлость века, экзофтальм, при пальпации — его болез­ненность. Реактивный отек мягких тканей глазницы.

Субпериостальный абсцесс в области верхней стенки верхне­челюстной пазухи приводит к смещению глазного яблока квер­ху, экзофтальму, отеку нижнего века, хемозу нижнего отдела конъюнктивы.

Абсцесс века глазное яблоко обычно закрыто резко отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Послед­нее резко болезненно при пальпации, напряжено.

Ретробульбарный абсцесс — это гнойный очаг в задних отде­лах клетчатки глазницы. Может перерасти во флегмо­ну глазницы — разлитой гнойный процесс, сопровождающий­ся расплавлением клетчатки глазницы. Основным признаком заболевания является болезненный экзофтальм с резким нару­шением подвижности или полной неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, снижением зрения и из­менениями глазного дна.

Тромбоз вен клетчатки глазницы

Тяжелое общее состояние больного, температура тела гектического ти­па.

Отечность и инфильтрация век. Вокруг глаза плотные синеватые сосу­дистые тяжи. Велика опасность вовлечения в процесс пеще­ристого синуса.

Диагностика на данных рентгенографии, КТ околоносовых пазух, данных наружного осмотра, риноскопии, анамнеза, диагностической пункции, определение остроты и полей зрения.

Лечение при риносинусогенных орбитальных осложнениях только хирургическое с одновременной общей противовоспалительной терапией.

Хирургическое лечение экстренное, ликвидация первичного гнойного очага воспаления в околоносовых пазухах. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным уда­лением патологически измененных тканей и формированием широкого соустья с полостью носа.

При абсцессах клетчатки глазницы, флег­монах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага наружными разрезами с введением в ткани глазницы резино­вых дренажей. Возможно проведение декомпрессии глазницы эндоназальным эндоскопическим методом.

Риногенный гнойный менингит

Риногенный менингит — воспаление обо­лочек головного мозга, развивающееся в результате распростра­нения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух. Встречается реже, чем при воспалениях уха.

Инфекция чаще все­го контактным путем проникает в переднюю черепную ямку и вызывает воспаление мозговых оболочек.

Клиника и диагностика. Острое начало, высокая постоянная температура тела. Повыше­ние внутричерепного давления - диффузная го­ловная боль, тошнота и рвота.

Воспалительный процесс, распро­страняясь на головной мозг и черепные нервы, может быть причиной появления судорог, психомоторного возбуждения, потери сознания и появления патологических рефлексов — Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского и др. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Изменение спинномозговой жидкости — увеличе­ние в ней количества клеток и содержания белка. Вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения внутричерепного давления, обу­словленного резким увеличением продукции спинномозговой жидкости.

Рентген или КТ позволяют выявить первичный гнойный очаг.

Лечение. Срочная расширенной радикальной операции на пораженных околоносовых пазухах (эли­минация гнойного очага) при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно: массивную противовоспалительную, дегидрата-ционную терапию, спинно­мозговые пункции.

 

Экстрадуральный абсцесс

Экстрадуральный абсцесс — скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Возникает в результате распространения инфекции при поражении лобной, решетчатых и реже клиновидной пазух.

Клиника малосимптомна, ло­кальная головная боль, проекции гной­ника при перкуссии черепа, приступы тошноты и рвоты, затруднение отведения глазного яблока кнаружи, повышением температу­ры тела, слабостью, плохим самочувствием, симптомами пора­жения околоносовых пазух.

Лечение хирургическое — радикальная операция на около­носовых пазухах, широкое обнажение мозговой оболочки в области поражения и дрени­рование гнойника.