Катетеры для периодической катетеризации

Для периодической катетеризации у взрослых применяются катетеры диаметром 12-16 Шаррьра (Charrière), у детей 8-10 Шаррьера. Одно деление шкалы Шарьера (1Ch) соответствует 0,33 мм. Обычно женские и мужские катетеры различаются длиной дренажной трубки, женские катетеры короче, мужские – длиннее. ISC классифицирует катетеры для периодической катетеризации следующим образом:

- катетеры без покрытия - катетеры из поливинилхлорида, типа Нелатон (у женщин и у мужчин) или Тиммана (у мужчин). При катетеризации мужчины для проведения катетера по уретре применяется отдельно наносимый лубрикан. У женщин нанесение лубриканта не обязательно (из-за короткой протяженности уретры).

- катетеры с покрытием или лубрицированные катетеры – катетеры со специально нанесенным гидрофильным покрытием по всей поверхности катетера. Катетеры с гидрофильным покрытием бывают активированными или требуют непосредственной активации водой перед использованием.

Поверхность такого катетера полностью покрыта любрикатом (смазкой), который делает его очень гладкой и позволяет легко скользить по уретре.

-пре-лубрицированные катетеры – катетеры, содержащие водорастворимый лубрикан внутри упаковки (глицерин), за счет чего они не нуждаются в дополнительном нанесении смазывающих средств.

Проведение катетера по уретре в мочевой пузырь всегда связанно с некоторым риском повреждения слизистой мочевыводящих путей. Особенно высок риск повреждения у мужчин, из-за протяженности, изгибов и физиологических сужений уретры. Снижает риск таких осложнений применение специальных смазывающих средств – лубрикантов. Лубрикантом может служить любой гидрофильный, гигроскопический или масляный раствор, даже простая вода, улучшающий процесс скольжения и уменьшающий силу трения между поверхностями.

КАТЕТЕР КАК ТЕХНИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО РЕАБИЛИТАЦИИ

Законодательством предусмотрена возможность получения катетеров для периодической катетеризации бесплатно, при наличии инвалидности. Катетеры рассматриваются как техническое средство реабилитации и прописываются в Индивидуальной программе реабилитации.

Приказы, регламентирующие получение катетера для периодический катетеризации, как технического средства реабилитации

1. Приказ министерства труда и социальной защиты РФ от 9 декабря 2014 г., №998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации»

2. Приказ министерства труда и социальной защиты РФ от 24 мая 2013 г., №214н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня …»

3. Приказ министерства труда и социальной защиты РФ от 29 декабря 2014 г., №1200н «О внесении изменений в классификацию технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг...»

Количество рекомендованных по медицинским показаниям технических средств реабилиатции положенное инвалиду регламентировано Приказом министерства труда и социальной защиты РФ от 24 мая 2013., № 215н "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации …».

Вид, тип и количество технических средств реабилиатции, требуемых для компенсации нарушения функции выделения определяет лечащий врач. Он указывает и обосновывает в медицинских документах необходимые пациенту технические средства реабилитации без учета сроков их использования и наличия в классификаторах. Индивидуальная программа реабилитации и определение, за счет каких средств будет осуществляться обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации является задачей врача медико-социальной экспертизы.

Например, согласно нормативам выдачи, катетер для самокатетеризации лубрицированный (пункт 21-20) имеет срок пользования не менее 4 часов, что означает 6 катетеров на сутки или 180 штук в месяц. Однако, при необходимости более частой катетеризации по медицинским показаниям, специалист может назначить 9 катетеризаций в сутки, тогда инвалид должен быть обеспечен 240 катетерами в месяц, по решению МСЭ может быть отказано в бесплатном обеспечении превышенного количества изделий и 60 катетеров (240-180) инвалид вынужден покупать за свой счет.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. № 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации …» и Приказу от 21 января 2011 г. N 57н (ред. от 24.10.2014 г.) "Об утверждении порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации …" (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации), инвалид имеет право на приобретение указанных в индивидуальной программе реабилитации технических средств реабилитации с компенсацией затраченных денежных средств.

Правила компенсации:

•компенсация выплачивается только в случае, если приобретенное техническое средство реабилитации (оплаченная услуга) предусмотрено индивидуальной программой реабилитации;

•размер должен равняться стоимости приобретенного технического средства реабилитации (оказанной услуги), но не должен превышать стоимость соответствующего технического средства реабилитации (услуги), которое было бы предоставлено по месту жительства в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации;

•размер компенсации определяется региональным отделением по результатам последнего по времени размещения заказа на поставку ТСР и (или) оказание услуги.

Размер стоимости технического средства определяется согласно цене в госконтракте на момент подачи заявления. Эту информацию можно посмотреть на сайте Фонда социального страхования РФ http://fss.ru

МОДЕЛИ ПАЦИЕТОВ

Модели пациентов для метода периодической катетеризации указаны с учетов прохождения этапов реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями.

Противопоказанием к методу периодической катетеризации являются: фаза спинального шока, новообразования нижних мочевыводящих путей, приапизм, острый гнойный простатит и уретрит, острый эпидидимит, травматический разрыв уретры, уретральный свищ. Относительным противопоказанием является дивертикул уретры.

Особой осторожности требует проведение периодической катетеризации у пациентов, перенесших протезирование полового члена и реконструктивные оперативные пособия на уретре.

Таблица 4