Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями ОД.

1. Периферический рак.

2. Солитарный метастаз.

3. Доброкачественные опухоли легких.

4. Гамартомы.

5. Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.

6. Артериовенозные аневризмы.

7. Эхинококк легкого.

 

44.Туберкулема легких.Патогенез,классификация туберкулем,клиника,диагностика,принципы лечения.

ТУБЕКУЛЕМА ЛЕГКИХ – клиническая форма туберкулеза, при которой в легочной ткани формируются казеозно-некротическое образование диаметром более 12 мм, ограниченное от прилегающей легочной ткани двухслойной капсулой.

Капсула имеет два слоя: внутренний, примыкающий к казеозу и состоящий из туберкулезных грануляций с эпителиоидными и гигантскими клетками, и наружный — фиброзный слой.

Обнаруживают преимущественно у взрослых в возрасте 20 – 35 лет.

 

Патогенез. Туберкулемы могут иметь разный генез и образовываться из очагового, инфильтра-тиного или диссеминированного туберкулеза либо путем заполнения каверны казеозными массами при облитерации дренирующего бронха — в этом случае их называют «псевдотуберкулемы».

Типы туберкулем:

1.Слоистая

2.Инфильтративно-пневмонический. (результат частичного обратного развития инфильтративного туберкулеза и характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы, окружающей участки казеоза).

3.Солитарная

4. Конгломерантная

Истинная – образуется из инфильтратов и очагов: солитарная гомогенная; конгломератная гомогенная; солитарная слоистая; конгломератная

Ложная туберкулема или псевдотуберкулема (наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг крупных или группы мелких очагов казеоза и инфильтратов).

Клиническое течение:

1.Стационарное – характерно отсутствие перифокальной инфильтрации и признаков распада в туберкулеме. В окружающей легочной ткани наблюдаются пневмофиброз и плотные очаги.

2.Регрессирующее – казеозные массы уплотняются и фрагментируются, размеры туберкулемы уменьшаются, она постепенно пропитывается солями кальция → образуется плотный фиброзный очаг или зона ограниченного пневмофиброза, или небольшая тонкостенная полость (при почти полном отторжении казеозных масс).

3.Прогрессирующее- характеризуются появлением на каком-то этапе болезни распада. Распад прогрессирует, увеличивается и образуется каверна. Нередко вокруг прогрессирующей туберкулемы возникает выраженная перифокальная воспалительная реакция, лимфогенная диссеминация в окружающей ткани.

Клиника

1.Малосимптомное, нередко инапперцептное, хроническое течение.

2.При обострении: слабость, снижение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5 – 37,8ºC, боли в груди, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), кровохарканье.

Диагностика

• клиника отсутствует или скудная

• норергическаяр.Манту

• бактериовыделение скудное или отсутствует

• рентгенологически:

-наличие фокусной тени, чаще 1,2,6 сегментах, субплеврально, с четкимнаружным контуром

-наличие распада по периферии тени со стороны дренирующего бронха

-выделяют мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром 2 – 4 см) и крупные (диаметром более 4 см) туберкулемы, которые могут быть единичными и множественными.

-Солитарнаятуберкулема – округлая, правильная форма затемнения.

-Конгломератная туберкулема – неправильная форма и полициклический наружный контур.

-наличие в окружающей ткани полиморфных очагов пневмофиброза

-при прогрессировании - дорожка к корню с очагами обсеменения и размытость контуров тени

• при ФБС в 2-3% тубэндобронхит

• КТ

• трансторакальная биопсия

• резекция с гистологическим исследованием

•лабораторно-изменений нет; редко умеренный лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ.

Туберкулему легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или групп риска методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза.

 

Лечение

Больных туберкулемой легких чаще проводят в условиях противотуберкулезного учреждения по III стандартному режиму химиотерапии.

В интенсивной фазе лечения:изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол - 2 мес.

В фазе продолжения: изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол - 4-6 мес.

При замедленной инволюции специфических изменений в фазе продолжения лечения - противовоспалительная терапия, включающая туберкулинотерапию, лидазу, вакцину БЦЖ и физиотерапевтические методы (ультразвук или индуктотермию).

Одним из методов лечения- хирургическое вмешательство (сегментарное, бисегментарное, лобоэктомия).

 

45. Дифференциальная диагностика туберкулем с округлыми образованиями другой этиологии.

Дифференциальную диагностика туберкулем легкого проводят с другими с округлыми образованиями в легких:

1.Периферический рак.

2.Солитарный метастаз.

3.Доброкачественные опухоли легких.

4.Гамартомы.

5.Бронхогенные кисты, заполненные жидкостью.

6.Артериовенозные аневризмы.

7.Эхинококк легкого.