Циркуляторная (сердечно-сосудистая, гемодинамичесая) гипоксия

Причина циркуляторной гипоксии: недостаточность перфузии тканей и органов.

Патогенез.

Недостаточность перфузии формируется в следствии:

· гиповолемии;

· сердечной недостаточности;

· снижения сосудистого тонуса;

· расстройств микроциркуляции;

· нарушений диффузии кислорода из капиллярной крови к клеткам.

Гиповолемия — уменьшение общего объёма крови в сосудистом русле и полостях сердца. Это один из важных механизмов развития недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии.

Причины гиповолемии:

* большая кровопотеря;

* гипогидратация организма(например, при хронических поносах, неукротимой рвоте, ожоговой болезни, массивном длительном потоотделении).

Сердечная недостаточность (СН) - это состояние при котором сердце не может полностью обеспечить должный минутный объем кровообращения (МОК) адекватный метаболическим потребностям органов и тканей в покое или при физической нагрузке. Или относительно нормальный уровень МОК и перфузии тканей достигается за счет чрезмерного напряжения внутрисердечных и нейроэндокринных компенсаторных механизмов, прежде всего за счет увеличения давления наполнения полостей сердца и активации симпато-адреналовой (САС), ренин-ангиотензиновой (РАС) и других систем организма.

Причины:

I. Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность), в том числе: миокардиты; острый инфаркт миокарда (ИМ); хроническая ишемия сердечной мышцы; постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз; гипо- или гипертиреоз; поражение сердца при системных заболеваниях соединительной ткани; токсико-аллергические поражения миокарда.

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца.

1.Повышение сопротивления изгнанию (увеличение постнагрузки), в том числе: системная артериальная гипертензия (АГ); легочная артериальная гипертензия; стеноз устья аорты; стеноз легочной артерии.

2.Увеличение наполнения камер сердца (увеличение преднагрузки): недостаточность митрального клапана; недостаточность аортального клапана; недостаточность клапана легочной артерии; недостаточность трехстворчатого клапана; врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

III.Нарушения наполнения желудочков сердца:стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия; экссудативный и констрикторный перикардит; перикардиальный выпот (тампонада сердца); заболевания с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией.

IV. Повышение метаболических потребностей тканей (СН с высоким МОК): гипоксические состояния (анемии, хроническое легочное сердце); повышение обмена веществ (гипертиреоз); беременность.

Снижение тонуса стенок сосудов

Снижение тонуса стенок сосудов (как артериальных, так и венозных). Это приводит к увеличению ёмкости сосудистого русла и как следствие уменьшению общего сосудистого сопротивления (ОПСС).

Причины:

*ослабление адренергических влияний на стенки сосудов (например, при надпочечниковой недостаточности, повреждении нейронов сосудодвигательного центра;

*увеличение холинергических воздействий (например, при невротических состояниях, на торпидной стадии шока, при отклонениях показателей электролитного баланса и кислотно – основного состояния (КОС);

*дефицит минералокортикоидов в организме.

Таким образом, гипотония стенок сосудов любого происхождения обусловливает снижение артериального и перфузионного давления, а также объёма кровотока в сосудах тканей и органов.

•Расстройства микроциркуляции

Причины:

Нарушение диффузии кислорода через стенку микрососудов, в межклеточной жидкости, через плазмолемму и цитозоль к митохондриям. В конечном счёте это приводит к дефициту кислорода в матриксе митохондрий и, следовательно, к снижению интенсивности тканевого дыхания.

Нарушения диффузии кислорода из капиллярной крови к клеткам.

Причины:

* уплотнение стенок микрососудов (например, при дистрофиях их стенок, васкулитах, артериолосклерозе, интерстициальном отёке, микседеме);

* мембранопатии клеток (например, при активации липопероксидного процесса, клеточных дистрофиях, опухолевом росте).

Таким образом, циркуляторная гипоксия часто является результатом комбинации указанных выше механизмов (например, при коллапсе, шоке, надпочечниковой недостаточности и гиперкортицизме различного генеза, артериальной гипер- и гипотензии).

Виды циpкуляторной гипоксии

Важной особенностью гипоксии циркуляторного типа является возможность развития

· локальной;

· системной её форм.