III. Схемы базисного ухода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ

 

Цели:

Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;

Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.

 

План сестринского ухода	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права пациента на информацию - осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода
2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода	- обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых
3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении сосания и глотания кормить из ложки	- исключение раздражения слизистой оболочки полости рта
4. Обеспечить обильное витаминизированное питье	- устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма
5.Обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором	- профилактика присоединения бактериальной инфекции
6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок	- профилактика присоединения бактериальной инфекции
7.Выполнить назначения врача: а) местно: - в продромальный период: интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа - перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель - после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая; смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин) - в период высыпаний смазывание мазями: флореналь,теоброфен, бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания б) общее лечение: диазолин 0,02-0,05 г на ночь фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т. 4-6 лет – ½ т. старше 6 лет – 1т. на прием Эффералган, панадол, калпол, тайленол (сироп, табл.) анальгин (свечи)	- для лечения заболевания   - для повышения противовирусного иммунитета   - для обезболивания слизистой оболочки   - антисептические средства     -для воздействия на возбудителя     - гипосенсибилизирующие средства     - жаропонижающие, обезболивающие средства

 

 

ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ

 

Цели:

Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.

Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.

 

План сестринского ухода	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников	- обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом	- профилактика аутоинвазии
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы)	- механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи - профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды
4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон	- профилактика аутоинвазии
5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т.д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом)	- профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей
6. Организовать сон ребенка в отдельной постели	- предупреждение заражения окружающих больного людей
7.Выполнение назначений врача: а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг) б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели	- лечение заболевания
8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых	- профилактика аутоинвазии
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание

 

 

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ АСКАРИДОЗЕ

 

Цели:

Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.

Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.

 

План сестринского ухода	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Контролировать состояние рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хозяйственным мылом)	- профилактика повторного заражения
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье	- механическое удаление яиц гельминтов - профилактика повторного заражения и заражения окружающих
4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены	- профилактика заражения окружающих
5. Организовать сон ребенка в отдельной постели	- профилактика заражения окружающих
6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками	- для улучшения аппетита - для полноценного эффекта лечения
7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением	- профилактика повторного заражения - профилактика заражения окружающих
8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых	- осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание	- профилактика заражения окружающих
10. Выполнять назначения врача: а) дача медикаментозных препаратов: декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить ½ стаканом воды в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня	- лечение заболевания
11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов	- контроль эффективности лечения

 

 

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЖЕЛУДКА, ОСТРОМ ГАСТРИТЕ

 

Цели:

Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней.

Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.

 

План сестринского ухода	Обоснование
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Обеспечит спокойную обстановку	- для улучшения эмоционального состояния ребенка
3. Окажет помощь при рвоте	- для обеспечения комфортного состояния ребенка
4. Промоет желудок физ. раствором, 1% раствором соды, минеральной или кипяченой водой	- выведение из желудка раздражающих веществ
5. Обеспечит обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, мин. вода слабой минерализации)	- для восполнения объема потерянной со рвотой жидкости
6. Обеспечит диетическое питание малыми, дробными порциями с постепенным расширением диеты (стол 1а)	- для исключения раздражения слизистой оболочки желудка
7. Проведет беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения режима дня, диеты, физических нагрузок	- предупреждение развития осложнений
8. Будет контролировать состояние больного	- для эффективности лечения, раннего выявления осложнений
9. Будет выполнять назначения

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Цели:

Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.

Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.

План сестринского ухода	Обоснование
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права пациента на информацию - осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода
2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома	- для эффективного лечения
3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания	- уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка
4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи	- для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты
5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды	- предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок
6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку	- для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время - для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания
7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин.	- улучшение процессов пищеварения
8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка	- нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни
9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов	- для диагностики заболевания
10. Выполнит назначения врача: а) антихеликобактерная терапия 1) однонедельная «тройная» терапия - метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2р/д) кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или - амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или - амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д вместе с омепразолом 30-60 мг/с 2 р/д, 7 дней 2) однонедельная «тройная» с препаратом висмута препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: - тетрациклином 20-25 мг/кс 4 р/д - метронидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней 3) однонедельная «квадро» терапия омепразол 30-60 мг/с 2 р/д и препарат висмута 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: - тетрациклином 20-25 мг/кг/с 4 р/д - метранидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней б) антацидные, антисекреторные препараты: - альмагель (маалокс, фосфалюгель) 1-2 доз. ложки 3 р/д через 1,5-2 часа после еды и на ночь - ранитидин 150 мг 2-3 р/д - омепразол 30-50 мг/с 2 р/д - гастроцептин 25 мг 2 р/д перед едой в) сорбенты энтеросгель, смекта, холестирамин в возрастных дозах за 30-40 мин. до еды и на ночь г) прокинетики - церукал (метоклопрамид) 0,5-1 мг/кг/с в приема перед едой не разжевывая - мотилиум 0.25 мг/кг 3-4 р/д за 15-20 мин. до еды и перед сном д) базисная терапия - вентер 3-4 р/д - препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк) 1 т. 3 р/д за 40 мин. до еды и на ночь, тщательно разжевать и запить ½ стакана воды - цитотек 200 мкг 4 р/д во время еды - солкосерил, актовегин, вит. А, Е. гр. В, фолиевая кислота е) коррекция вегетативных нарушений ж) физиотерапия - электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения - СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс - парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии - ромашка, зверобой, календула - корень аира, солодки, кора дуба - плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника Заваривают 1:10, принимать 1/3-1/2 стакана 3 р/д за 15-20 мин.	- эрадикация Helibacter pylori   - подавление избытка и продукции соляной кислоты   - коррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок   - регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка     - улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки   - противовоспалительное - вяжущее действие - стимулирующее действие

 

 

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА

 

Цели:

Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.

Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.

 

План сестринского ухода	Обоснование
Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании	- обеспечение права пациента на информацию - осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода
2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку. При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие (растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб. При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются	- предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей     - предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ     - при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли
3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты	- любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома
4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время	- при соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения
5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка	- нагрузки могут спровоцировать болевой синдром
6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов	-для диагностики заболевания
7.Выполнит назначения врача: а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней) б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.) г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или:	- лечение заболевания - купирование болевого синдрома - коррекция вегетативных нарушений - коррекция вегетативных нарушений - для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник
Гипертоническая форма 1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника   2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл   3)физиотерапия индуктотермия, электрофорез с 1-2% новокаином, 0,1% платифиллином, 2% папаверином на область правого подреберья № 10	Гипотоническая форма 1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч.л.-1 ст.л. 3 р/д 2-3 недели   2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл   3)физиотерапия СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья

 

IV. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

 

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТЕ

 

Цель: удалить высыпания со слизистой оболочки полости рта.

 

Оснащение:

· лекарственное средство 0,5% - 1% - 2% раствор натрия гидрокарбоната, 2% раствор буры, 0,6% раствор перекиси водорода, KMnO₄ 1:10000, 0,9% раствор NaСl

· стерильный материал (деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки

· резиновый баллон (шприц)

· пинцет

· лоток для стерильного материала

· лоток для использованного материала

· емкость для сбора использованной жидкости при орошении

· пеленка (водонепроницаемый передник)

· медицинские перчатки

· инструментальный столик

· пеленальный стол с матрацем

· емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие	- Обеспечение права на информацию. Осознанное участие в процедуре
- Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, осушить разовой салфеткой (полотенцем). Надеть маску, перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение	- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Приготовить лекарственный раствор для орошения	- Необходимое условие для проведения процедуры
Выполнение процедуры
Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки (палочки с ватой)
- Уложить ребенка на пеленальный стол, фиксировать его с помощью помощника; старшего ребенка усадить	- Необходимое условие для проведения процедуры
- Открыть рот с помощью шпателя
- Захватить зажимом стерильную салфетку, обернуть ее вокруг зажима, надежно фиксировать и, смочив одним из лекарственных растворов, легкими движениями снять налеты, осторожно вращая зажим (палочку)
- Герпетические высыпания, афты смочить промокательными движениями	- Профилактика травматизации слизистой полости рта
Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем)
- Усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой – охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка (ребенка до 6-ти месячного возраста прижать спинкой к груди)	- Обеспечение доступа к полости рта
- Грудь и шею закрыть передником (пеленкой), внизу, возле подбородка, подставить лоток	- Необходимое условие для проведения процедуры
- Набрать в резиновый баллон (шприц) лекарственный раствор, открыть рот ребенка левой рукой с помощью шпателя и ввести баллон (шприц) в полость рта
- Сжать баллон (надавить на поршень шприца), направив струю раствора к твердому небу
- Голову ребенка наклонить сначала в одну сторону, затем в другую – вода из полости рта должна выливаться в подставленный лоток. Примечание: допускается выполнение промывания в горизонтальном положении ребенка с повернутым вниз лицом (ребенка удерживает помощник)	- Обеспечение условия для эффективности проведения процедуры
Завершение процедуры
- Осушить лицо ребенка, уложить его в кроватку	- Обеспечение комфортного состояния
- Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Использованные резиновый баллон (шприц), перчатки погрузить в дезраствор
- Вымыть и осушить руки

 

Примечание:

1. Полоскать зев и глотку можно детям после 3-4 лет растворами: фурацилина 1:5000, риванола 1:2000, KMnO₄ 1:5000, щелочными растворами, растворами ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта.

2. Температура лекарственного раствора должна соответствовать температуре тела (37-38^оС) – исключается болевой синдром.

3. Кратность обработки полости рта не менее 4-5 раз в сутки, лучше после каждого приема пищи для максимального удаления остатков пищи.

4. В острый период использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления, так как в острый период слизистая полости рта максимально повреждена, и. следовательно, очень чувствительна.

 

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ

С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК

 

Цель: обследование на энтеробиоз.

 

Оснащение:

· предметные стекла 2 штуки

· 50% глицерин

· пипетка

· спичка, отточенная в виде лопатки

· бланк–направление

· стеклограф

· резиновые перчатки

· крафт-бумага, резиновое кольцо.

 

Обязательные условия:

· соскоб проводить утром до дефекации

· перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления гельминтов с перианальных складок

· соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно.

 

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры	- Формирование мотивации к сотрудничеству
- Подготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления	- Обеспечение достоверности исследования
- Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок спиной к себе, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх	- Создание положения, позволяющего правильно взять материал
- Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его
- Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки	- Типичные места отложения яиц острицами
- Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положите в нее спичку)	- Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз
- На первое предметное стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, завернуть в крафт-бумагу	- Обеспечение достоверности результата исследования
Завершение процедуры
- Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Как можно раньше отправить материал в клиническую лабораторию с сопроводительным направлением	- Раннее исследование материала увеличивает процент положительных результатов

 

 

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА ДЛЯ
КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Цель: выяснить характер переваривания пищи

 

Оснащение:

· чистая стеклянная банка с крышкой

· шпатель

· горшок для дефекации

· перчатки

· бланк-направление.

Обязательные условия:

· накануне исследования ребенку не давать продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и другие)

 

· использовать фекалии, полученные при самостоятельной дефекации

· кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства

· не исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения	- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Надеть перчатки
- Чистый горшок обдать кипятком	- Обеспечение достоверности результата
- На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации	- Предупреждение термического ожога ягодиц
Выполнение процедуры
- Перенести каловые массы в стеклянную банку шпателем (20 – 30 – 50 г кала в зависимости от возраста) из разных мест	- Обеспечение достоверности результата
Завершение процедуры
- Закрыть банку с крышкой	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Шпатель погрузить в дезраствор	- Механическое очищение шпателя от каловых масс
- Снять перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4оС	- Обеспечение достоверности результата

 

 

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА

ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

 

Цель: выявить скрытое кровотечение.

 

В течение 2-3 дней из рациона ребенка исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, помидоры, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы.

Техника выполнения процедуры такая же, как при взятии кала на копрологическое исследование. Для анализа необходимо взять не менее 10 г каловых масс.

 

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ФЕКАЛИЙ
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ

 

Цель: выявить наличие гельминтов, лямблий и других простейших организмов.

 

Условия проведения процедуры:

· фекалии собирать после самостоятельной дефекации

· не использовать кал с примесью воды, мочи, дезинфицирующих средств, после клизмы, введения свечей, приема внутрь веществ, окрашивающих фекалии, касторового, вазелинового масел, препаратов железа, висмута, бария

· для получения достоверного результата в клиническую лабораторию отправлять свежие испражнения, а для выявления цист лямблий в теплом виде

· анализ повторить несколько раз, т.к. яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно.

Техника взятия кала такая же, как для копрологического исследования.

 

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

 

Цель: удалить из желудка токсические вещества.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.

Оснащение:

· желудочный зонд

· резиновый фартук 2 штуки

· емкость с раствором для промывания 20—22^оС

· таз для промывных вод

· лоток для оснащения

· лоток для отработанного материала

· марлевые салфетки

· шпатель

· стерильная емкость для промывных вод

· бланк-направление

· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

· резиновые перчатки.

 

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/родственникам цель и ход проведения процедуры	- Соблюдение права на информацию - Формирование мотивации к сотрудничеству
- Подготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Надеть фартук	- Защита одежды от загрязнения и промокания
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами
б). Руки фиксирует одной рукой
в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка. Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации
- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка	- Защита одежды от загрязнения и промокания - Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)	- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
- Смочить «слепой» конец зонда в воде	- Облегчение проведения зонда в желудок
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка	- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы. Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд	- Профилактика рвоты     - Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня	- Создание условия для введения жидкости в зонд
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания	- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)	- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз
- Повторить промывание до получения «чистой воды»	- Достижение эффективности процедуры
Примечание: а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	- Предупреждение рвоты - Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
- Прополоскать рот ребенку	- Обеспечение гигиенического комфорта
- Передать ребенка мама или положить в кроватку	- Обеспечение комфортных условий
- Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость (около 200 мл)	- Выявление причины отравления
- Отправить в лабораторию в сопровождении направления
- Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Снять перчатки, вымыть и осушить руки

ТЕХНИКА

ТЕХНИКА

«СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ (ТЮБАЖА) ПО ДЕМЬЯНОВУ

Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей.

 

Оснащение:

· стакан с теплой водой

· отвар бессмертника или кукурузных рылец

· чайная ложка

· пеленка

· грелка, наполненная водой 60^оС

· желчегонный завтрак

· часы

 

Обязательное условие: проводить натощак.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения	- Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Приготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости выполнения процедуры
Выполнение процедуры
- Дать ребенку выпить ½-1 стакан теплой воды или отвара трав (кукурузные рыльца, бессмертник)	- Теплая вода, отвар бессмертника и кукурузных рылец обладают желчегонным действием
- Через 30 минут дать выпить в течение 15 минут желчегонный завтрак (желтки – гоголь-моголь: 1-2 желтка + 1-2 столовые ложки сахара + 1-2 чайные ложки меда; соки – яблочный, виноградный, морковный ½-1 стакан), подогретый до 38о-40оС, запить «завтрак» ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая или тем же отваром трав	- Стимуляция желчевыделения
- Уложить ребенка на левый бок, а на правый бок на область печени, положить теплую грелку на 1,5 часа	- В таком положении желчный пузырь анатомически оказывается как бы «опрокинутым» вверх дном, и желчь свободно может вытекать из желчного пузыря даже в случаях гипокинетической дисфункции
- Укрыть ребенка одеялом. Маленьких детей чем-либо отвлечь (чтением книги и другим)	- Обеспечение комфортного состояния при длительном нахождении в одном положении
- После окончания процедуры попросить ребенка сделать 10-15 глубоких вдохов, приседаний, затем покормить его завтраком	- Для хорошего опорожнения желчного пузыря
Завершение процедуры
- Записать результат	- Документирование результатов исследования - Обеспечение преемственности
- Вымыть и осушить руки	- Обеспечение инфекционной безопасности

 

Примечание:

 

1.Для медикаментозного «слепого» зондирования используют:

· 1-3 столовые ложки 25-33% раствора сернокислой магнезии (или 10 г порошка на 50 мл воды, подогретой до 38-4-^оС)

· сорбит, ксилит (1/4-1/2 стакана 10-20% <