Алгоритмы неотложной помощи при острых аллергических реакциях у детей

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена.

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:

I. АШ с синдромом дыхательной недостаточности:

1. внезапная нарастающая слабость

2. чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха

3. мучительный кашель

4. пульсирующая головная боль

5. боль области сердца

6. страх

7. бледность кожи с цианозом

8. пена у рта

9. затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе

II. АШ с развитием острой сосудистой недостаточности:

1. слабость

2. шум в ушах

3. проливной пот

4. бледность кожи

5. акроцианоз

6. понижения АД

7. нитевидный пульс

8. тоны сердца резко ослаблены

9. потеря сознания

10. судороги

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе

- кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец»

- тахикардия, АД

- утрата сознания

- дыхание Куссмауля (частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона)

- мышечный тонус снижен

- глазные яблоки мягкие, податливые

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

- организовать срочную госпитализацию

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову на бок выдвинуть нижнюю челюсть, обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

- необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм

3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

При парентеральном введении аллергена:

- обколоть «крестообразно» место инфекции 0,1% р-р адреналина 0,1% мл/ на год жизни 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида и приложить к нему лед;

- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее введения аллергена, на 30 мин, не сдавливая артерии;

- если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/м;

немедленно ввести внутримышечно:

- 0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)

- 3% р-р преднизалона в дозе 5 млг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты: 1% р-р супрастина 0,1 -

- 0,15 мл/на год жизни; обязателен контроль за состоянием дыхания и АД.

При бронхоспазме и других расстройствах:

- проводить оксигенотерапию

- ввести 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год жизни не более 10 мл внутривенно струйно на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида.

- удалять накопившейся секрет из ротовой полости и трахеи.

- при отсутствие эффекта необходимо немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям коникотомия.

при необходимости - проведение сердечно-легочной реанимации.

КРАПИВНИЦА:

Крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

КЛИНИКА:

- ощущение жара

- кожный зуд

- изменение кожи, как «после ожога крапивой»: волдыри, папулы разнообразной величины и формы бледно-розового до красного цвета; появляются на любых участках тела

- лихорадка

- возбуждение

- артралгии

 

- коллапс

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- немедленно прекратить поступление аллергена

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- антигистаминные препараты внутрь (тавегил, супрастин, кларитин, телфаст) или в/м 2% супрастин 0,1 -0,15 мл/год жизни)

- при распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в

- провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут

Госпитализация в соматическое отделение.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, - подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

КЛИНИКА:

- внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой: в области губ, или ушных раковин, кистей, стоп;

отек гортани

- лающий кашель

- осиплость голоса

- затруднение вдоха

- затруднение речи, жевания, глотания (отек языка)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

 

- немедленно прекратить поступление аллергена

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

- 2% р-р супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни

- ввести 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в

- по показаниям при нарастающем отеке гортани с обструкцией, дыхательной недостаточностью - проведение интубации или трахеостомии

- госпитализация

При энтеральном поступлении аллергена - промыть желудок.