Рентгенологическое исследование желудка.

Для исследования желудка проводят как рентгенографическое, так и рентгеноскопическое исследования. Последнее более предпочтительно, так как позволяет оценить двигательную функцию желудка.

С целью подготовки больного к исследованию накануне вечером и утром в день исследования проводят очищение кишечника с помощью клизм; при стойких запорах назначают слабительные средства. Исследование проводят натощак, в вертикальном положении больного. В качестве контраста используют взвесь сульфата бария. Исследование начинают с определения рельефа слизистой оболочки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто меняются в зависимости от стадии процесса пищеварения (рельефность или уплощенность). Если их ход обрывается, предполагают наличие в этом месте патологического процесса.

Важный компонент исследования - изучение контуров желудка. Стойкое выпячивание его тени в определенном месте обозначают термином "ниша" (типичный признак язвенной болезни желудка). Отсутствие заполнения контрастной массой участка желудка называют дефектом наполнения (важный симптом новообразования).

ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ.

С применением волоконной оптики гастродуоденоскопия получила интенсивное развитие, в настоящее время это наиболее информативный и быстрый метод диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Данный метод позволяет одновременно провести и биопсию с морфологическим исследованием полученного фрагмента ткани. Среди показаний для проведения ФЭГДС одни из основных - кровотечение из верхних отделов ЖКТ и боль в эпигастральной области. Преимуществами этого метода считают возможность применения местного лечения в случае продолжающегося кровотечения, а также обнаружение поверхностных изменений слизистых оболочек, не выявляемых рентгенологическим методом. При наличии язвы желудка, обнаруженной при рентгенологическом исследовании, эндоскопическое исследование необходимо для визуального и гистологического подтверждения отсутствия изъязвившейся опухоли. При любом подозрении на опухоль желудка (в том числе при наличии таких симптомов, как снижение массы тела, анемия) необходимо эндоскопическое исследование, хотя в некоторых случаях эндоскопия, в отличие от рентгенологического метода исследования, не позволяет выявить опухоль желудка, что прежде всего относится к инфильтративному росту опухоли, когда она прорастает в стенку желудка, оставляя слизистую оболочку практически интактной.

БИОПСИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ЕЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Этот метод применяют для исключения или подтверждения наличия опухоли. При этом ткань для исследования берут в нескольких точках. Точность диагноза в этом случае достигает 80-90%. Необходимо учитывать, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

В последнее время биопсию слизистой оболочки желудка используют для выявления Helicobacter pylori. Исследование биоптата слизистой оболочки позволяет не только своевременно выявить этот микроорганизм, но и уточнить морфологические изменения (например, наличие воспаления, атрофии, метаплазии).

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

Исследование проводят с помощью тонкого зонда, который вводят в желудок пациента (при этом он должен совершать глотательные движения). Порцию желудочного содержимого получают натощак и затем каждые 15 мин после введения стимулятора желудочной секреции.

Базальная секреция кислоты - общее количество соляной кислоты, секретируемой в желудке за четыре 15-минутных интервалов времени и выражаемая в ммоль/ч. Этот показатель колеблется в норме от 0 до 12 ммоль/ч, в среднем составляет 2-3 ммоль/ч.

Стимулированную секрецию кислоты определяют после введения стимуляторов. Наиболее сильные стимуляторы желудочной секреции - гистамин и пентагастрин. Поскольку последний оказывает менее выраженное побочное действие, в настоящее время его используют все чаще.

Базальная и максимальная секреция соляной кислоты выше к больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. При расположении язвы в желудке секреция соляной кислоты у больных меньше, чем у здоровых. Язва желудка редко возникает у больных с ахлоргидрией.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГАСТРИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.

Определение содержания гастрина в сыворотке крови, проводимое радиоиммунным методом, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки может иметь диагностическое значение. Нормальные значения этого показателя натощак составляют 100-200 нг/л. Увеличение более 600 нг/л (выраженную гипергатринемию) наблюдают при синдроме Золлингера-Эллисона и пернициозной анемии.

ВЫЯВЛЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI

Для выявления Hilicobacter pylori используют тесты, основанные на исследовании материала, полученного с помощью биопсии желудка (обычно во время проведения ФЭГДС). Удобен уреазный тест, при котором материал биопсии слизистой оболочки помещают в гель, содержащий мочевину (бактерия продуцирует уреазу). При наличии Hilicobacter pylori в исследуемом материале наблюдают изменение цвета в течение нескольких минут. Культивированиие Hilicobacter pylori весьма затруднительно, а использование серологических методов для динамического исследования невозможно.

Простагландины

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

- ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии.

- Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками.

Клинический эффект НПВС связан в основном с угнетением ЦОГ-2, а побочные их эффекты зависят от угнетения ЦОГ-1 и нарушения защитной функции слизистой оболочки желудка с развитием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к язвенной болезни. Большие надежды возлагают на применение при воспалительных заболеваниях селективных ингибиторов ЦОГ-2, эффективных и более безопасных.