Леч наркомании и токсикомании

1.этапы: купи­рование абстинентного синдрома, преодоление синдрома зави­симости, впервые обратив­шихся за медицинской помощью желательно проводить отдель­но от больных, обращающихся за лечением повторно. По возможности следует избегать помещения в одном отделении нескольких больных наркоманией. формирование психологической устойчивости и поддерживающую терапию. лечение проводится в условиях стационара и быть доста­точно продолжительным (1,5—2 мес).прекращения приема наркотических средств. является психо­терапия в различных ее видах: индивидуальная и групповая.2 этап назначают симптоматические психотропные средства — антидепрессанты (коаксил, пароксетин, анафранил, пиразидол, миансерин и пр.), нейролептики (неулептил, сонапакс), ноотропы (пира- цетам) и транквилизаторы, физио- и витаминотерапию. третий этап лечения наркомании — поддер­живающая терапия. Она осуществляется в течение продолжи­тельного периода времени в условиях динамического наблюде­ния нарколога. Проводят повторные сеансы психотерапии, курсы условно-рефлекторной и общеукрепляющей терапии. Для предотвращения повторного приема опиатов могут быть на­значены пероральные формы антагонистов опиатных рецепто­ров (налтрексон). При повторных приступах депрессии и раз­дражительности назначают антидепрессанты и карбамазепин. Следует избегать длительного назначения средств, вызывающих зависимость (транквилизаторов и барбитуратов).

2 больными абстиненция при опийной наркомании применяются успокаивающие средства и адреноблокаторы: клофелин больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапри- дал, неулептил, сонапакс, этаперазин, тизерцин), транкви­лизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизато- ры (карбамазепин). Необходимо следить за норма­лизацией сна. назначены различные снотворные средства (радедорм, имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно ис­пользовать и пиротерапию (пирогенал).

Основ прин тер алкогол.

1 этапКупирование абстинентного синдрома. лечение начинают с дезинтоксикации., активная противоалкогольная терапия не может быть начата до тех пор, пока наиболее тяжелые проявления абстиненции не будут ку­пированы. дезинтоксикации определяется тяжестью состояния больного, индивидуальными особенностями симп­томатики. Важным является со­четание введения жидкости извне (в виде обильного питья, парентерального введения полиионных растворов, содержащих ионы натрия, калия, магния, гидрокарбоната, внутривенного капельного вливания растворов глюкозы, гемодеза, полиглюкина и пр.) и мочегонных средств под контролем диуреза. введение ноотропов (пирацетама, пиридитола, фенибута, пантогама) и средств, улучшающих работу печени (эссенциале, гептрал). Могут быть использованы и другие неспецифические средства дезинтоксикации — метиленовый синий, донаторы сульфгидрильных групп (унитиол, тиосуль­фат натрия). назначают малые дозы инсулина, субрвотные дозы апоморфина и пиротерапия (в виде введения пирогенала).

нормализующие рабо­ту сердечно-сосудистой системы, — гипотензивные (адельфан, клофелин), /3-блокаторы (анаприлин), блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил, кардил) и а-блокаторы (пирроксан, бутироксан). применение психотропных средств для уменьшения тревоги, улучшения сна, нормализации работы вегетативной нервной системы. На­значают транквилизаторы,используют нейролептики, которые не только вызывают успокоение, но и снижают АД, обладают противорвотным действием. В пер­вые дни бар­битуратов (до 0,3 фенобарбитала), витаминотерапия: применяются высокие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В (особенно В,, никотиновой кислоты). Показана рефлексотера­пия, гипербарическая оксигенация, гемосорбция и плазмаферез, небольшие дозы алкоголя являются эффективным ср-м при абстиненции, можно дать больному однократно до 50 г спирта (100— 150 мл водки).

2 этапЛечение алкогольной зависимости. Назначение сенсибилизирую­щих средств,

Сенсибилизирующая противоалкогольная терапия проводится с применением антабуса (тетурам, дисульфирам, эспераль), метронидазола, фурадонина и фуразолидона. Часто больные испытывают при этом страх смерти. Возникает одышка, иног­да рвота. Действие тетурама может быть продемонстрировано больному в стационаре (метод провокации), чаще бывает дос­таточно объяснить больному возможные последствия приема алкоголя.

Имеет также распространение видоизмененный вариант сен­сибилизирующей терапии — создание в организме депо анта­буса. Для этого подкожно или внутримышечно имплантирует­ся 10 стерильных специально приготовленных таблеток анта­буса (эспераля) по 0,1 г.

Условно-рефлекторная терапия (УРТ) Вырабатывается отрицательная реакция (рвота) на за­пах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств (апо- морфина, эметина, отвара баранца и т.д.). для выработки условного рефлекса требуется много­кратное сочетание условного и безусловного раздражителя (от 8 до 20 раз), при этом выработанный рефлекс нестоек и тре­бует повторного подкрепления через 6—7 мес.Психотерапия может быть и самостоятельным методом ле­чения, направленным на перестройку жизненных установок и мотивации поведения больного по преодолению пагубной при­вычки. Применяются как индивидуальные методы (аутотре­нинг, гипноз, рациональная психотерапия, психоанализ, НЛП), так и групповые методики (психодрама, гештальт-терапия и пр

3 этап проведение реабилитационных мероприятий, включаю­щих обеспечение занятости больного (трудотерапии), семейную психотерапию, назначение психотропных средств — антидеп­рессантов (миансерина, коаксила, анафранила, флюоксетина, пароксетина, гептрала), нейролептиков (неулептила, сонапакса, эглонила, этаперазина) и тимостабилизаторов (карбамазапина)

Основ прин тер алкогол.

1 этапКупирование абстинентного синдрома. лечение начинают с дезинтоксикации., активная противоалкогольная терапия не может быть начата до тех пор, пока наиболее тяжелые проявления абстиненции не будут ку­пированы. дезинтоксикации определяется тяжестью состояния больного, индивидуальными особенностями симп­томатики. Важным является со­четание введения жидкости извне (в виде обильного питья, парентерального введения полиионных растворов, содержащих ионы натрия, калия, магния, гидрокарбоната, внутривенного капельного вливания растворов глюкозы, гемодеза, полиглюкина и пр.) и мочегонных средств под контролем диуреза. введение ноотропов (пирацетама, пиридитола, фенибута, пантогама) и средств, улучшающих работу печени (эссенциале, гептрал). Могут быть использованы и другие неспецифические средства дезинтоксикации — метиленовый синий, донаторы сульфгидрильных групп (унитиол, тиосуль­фат натрия). назначают малые дозы инсулина, субрвотные дозы апоморфина и пиротерапия (в виде введения пирогенала).

нормализующие рабо­ту сердечно-сосудистой системы, — гипотензивные (адельфан, клофелин), /3-блокаторы (анаприлин), блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил, кардил) и а-блокаторы (пирроксан, бутироксан). применение психотропных средств для уменьшения тревоги, улучшения сна, нормализации работы вегетативной нервной системы. На­значают транквилизаторы,используют нейролептики, которые не только вызывают успокоение, но и снижают АД, обладают противорвотным действием. В пер­вые дни бар­битуратов (до 0,3 фенобарбитала), витаминотерапия: применяются высокие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов группы В (особенно В,, никотиновой кислоты). Показана рефлексотера­пия, гипербарическая оксигенация, гемосорбция и плазмаферез, небольшие дозы алкоголя являются эффективным ср-м при абстиненции, можно дать больному однократно до 50 г спирта (100— 150 мл водки).

2 этапЛечение алкогольной зависимости. Назначение сенсибилизирую­щих средств,

Сенсибилизирующая противоалкогольная терапия проводится с применением антабуса (тетурам, дисульфирам, эспераль), метронидазола, фурадонина и фуразолидона. Часто больные испытывают при этом страх смерти. Возникает одышка, иног­да рвота. Действие тетурама может быть продемонстрировано больному в стационаре (метод провокации), чаще бывает дос­таточно объяснить больному возможные последствия приема алкоголя.

Имеет также распространение видоизмененный вариант сен­сибилизирующей терапии — создание в организме депо анта­буса. Для этого подкожно или внутримышечно имплантирует­ся 10 стерильных специально приготовленных таблеток анта­буса (эспераля) по 0,1 г.

Условно-рефлекторная терапия (УРТ) Вырабатывается отрицательная реакция (рвота) на за­пах и вкус алкоголя на фоне действия рвотных средств (апо- морфина, эметина, отвара баранца и т.д.). для выработки условного рефлекса требуется много­кратное сочетание условного и безусловного раздражителя (от 8 до 20 раз), при этом выработанный рефлекс нестоек и тре­бует повторного подкрепления через 6—7 мес.Психотерапия может быть и самостоятельным методом ле­чения, направленным на перестройку жизненных установок и мотивации поведения больного по преодолению пагубной при­вычки. Применяются как индивидуальные методы (аутотре­нинг, гипноз, рациональная психотерапия, психоанализ, НЛП), так и групповые методики (психодрама, гештальт-терапия и пр

3 этап проведение реабилитационных мероприятий, включаю­щих обеспечение занятости больного (трудотерапии), семейную психотерапию, назначение психотропных средств — антидеп­рессантов (миансерина, коаксила, анафранила, флюоксетина, пароксетина, гептрала), нейролептиков (неулептила, сонапакса, эглонила, этаперазина) и тимостабилизаторов (карбамазапина)