Понятие терминального состояния

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умира­ния организма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разно­образные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воз­действие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие.

При терминальном состоянии независимо от его причины в ор­ганизме происходят общие изменения.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание ки­слорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при тер­минальном состоянии раньше всего выключаются функции высше­го отдела ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-6 минут, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС стано­вится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изме­нения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь поги­бает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терми­нальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердеч­но-сосудистой системы. В преагональный период резко падает на­сосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, и особенно мозга, ускоряет разви­тие необратимых изменений. Благодаря автоматизму сердца оно может сокращаться довольно длительное время. Однако эти со­кращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса пада­ет, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем пере­стает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале уча­щается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхно­стным и, наконец, совсем прекращается.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном ки­слородном голодании в них также происходят необратимые изме­нения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в сниже­нии окислительных процессов, что приводит к накоплению в орга­низме органических кислот (молочной и пировиноградной) и угле­кислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма со сдвигом в кислую сторону - возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоя­тельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие из­менения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция головного мозга. Период восстановления функции головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты), сознание может длительно отсутствовать.

Клиническая смерть

Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть - это состояние, которое переживает орга­низм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Признаки:

- сознание отсутствует;

- кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна;

- пульс не определяется на крупных артериях;

- дыхание отсутствует (апноэ);

- предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны), наступают необрати­мые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биоло­гическую.