Госпитализация больных с общим охлаждением обязательна, если было зафиксировано даже незначительное снижение температуры тела.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Общие характеристики

Различают прямое и непрямое воздействие электрического тока на организм человека.

Прямое – непосредственное прохождение электрического тока через тело при «включении» его в электрическую цепь. Непрямое – действие пламени вольтовой дуги.

В результате этих воздействий при определенных значениях напряжения и силы тока развивается электротравма, характеризующаяся глубокими функциональными изменениями центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нередко сочетающимися с местным повреждением тканей. Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят не только от физических параметров, но и от сопротивления кожи в момент контакта с токонесущим предметом. Сухая кожа имеет электрическое сопротивление в 100-200 раз больше, чем влажная, поэтому ток одинакового напряжения в первом случае может не нанести серьезного повреждения, а в втором случае вызвать смерть. При повышении напряжения более 500В величина сопротивления кожи уже не имеет значения, так как в месте контакта происходят «пробои» биологических тканей (возникают так называемые «метки», «марки», «знаки» тока).

Распространенный в промышленности и в быту переменный ток с напряжением 380В и 220В, имеющий частоту 50Гц, более опасен, чем постоянный ток того же напряжения. При напряжении в 500В опасность переменного и постоянного токов уравнивается, а при напряжении выше 500В постоянный ток опасней, чем переменный. Под воздействием тока высокого напряжения (свыше 1000В) на передний план выступают местные термические повреждения, проявляющиеся как ожоги III-IV степени и некрозы отдельных мышечных групп.

На характер и тяжесть электротравмы оказывают влияние условия, при которых происходит воздействие током. Чем длительное контакт с токонесущим предметом, больше площадь соприкосновения, тем тяжелее электротравма. Большое значение имеют пути прохождения тока – так называемые «петли тока». Из них наиболее опасны петли, при которых ток проходит через органы жизнеобеспечения: «обе руки – обе ноги», «левая рука – ноги», «рука – рука», «голова – ноги».

Развивающиеся в организме изменения нередко приводят к терминальным состояниям. Наиболее существенные причины развития терминальных состояний следующие:

- фибрилляция (дрожание) желудочков сердца;

- остановка дыхания за счет поражения определенных отделов головного мозга;

- остановка дыхания, вызванная спазмом дыхательной мускулатуры.

При электротравме выделяют 4 степени тяжести:

I степень – судорожное сокращение скелетных мышц только в момент воздействия электрического тока без потери сознания;

II степень – судорожные сокращение скелетных мышц, продолжающиеся и после прекращения воздействия электрического тока, потеря сознания, дыхание и сердечная деятельность нарушены;

III степень – судорожных сокращений нет, сознание отсутствует, отмечаются грубые нарушения дыхательного ритма, пульс может определяться только на основных артериях и отсутствовать на лучевых (в области лучезапястного сустава);

IV степень – клиническая смерть.

Легкое поражение электрическим током может не изменить общего состояния пострадавшего. В первые минуты после травмы он обычно предъявляет жалобы на боль в конечности, которая контактировала с током. На коже могут быть видны «метки» тока или следы ожога. Однако удовлетворительное состояние в момент осмотра не исключает возможности развития отдаленных осложнений.

При более тяжелом поражении электрическим током возникает нарушение функций центральной нервной системы. Пострадавший резко заторможен, но могут возникать периоды двигательного и речевого возбуждения. Возможно глубокое угнетение сознания с полным отсутствием реакции на внешние раздражители (коматозное состояние).

При тяжелой электротравме на первый план выступают нарушения дыхания и кровообращения. Остановка дыхания может развиться на фоне стойкого спазма скелетной мускулатуры и спастического смыкания голосовых связок. В результате так называемого электрического шока остановка дыхания может возникнуть ближайшие 2-3 часа после травмы; об этом следует помнить и в случае невозможности быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение быть готовым к проведению ИВЛ. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока возможно самостоятельное восстановление дыхания.

При прохождении электрического тока через грудную клетку развиваются фибрилляция желудочков сердца и вторичная остановка дыхания в связи с прекращением кровообращения. Наступает клиническая смерть.

Хотя общие нарушения при электротравме играют, как правило, ведущую роль, необходимо помнить и о возможности развития достаточно серьезных местных повреждений. К последним относятся не только ожоги различной глубины и площади; сильное и продолжительное сокращение мышц во время воздействия тока может привести к вывихам суставов, переломам костей конечностей и повреждением позвоночника. При прохождении тока большой плотности через ткани организма может нарушаться целостность стенок кровеносных сосудов, следствием этого могут стать различные по характеру и интенсивности кровотечения.