Д-з: опухоль вилмса-нефробластома(И 2 стр 325)

Методы об-ния: пальпаторное ис-ние-усиление рисурка подкожных вен.ассиметрия живота. Рентген ис-ние- на обзорном снимке плотное образование. смещающее петли кишок. На снимке в боковой проекции о.вилмса располагается сзади наполненной газом толстой кишки. Четко выявляется при сочетании урографии с ретропневмоперитонеумом и томографией.

Лечение: комплексное-предоперационная лучевая терапия. Нефрэктомия. п\опер. облучение и химиотерапию. Удаление почки путем лапаротомии с предваритнльной перевязкой сосудистой ножки.

18)Новорожденному мальчику 3 недели. Родился с МТ 3 кг. С рождения отмечалось затруднение отхождения стула. В динамике самостоятельное отхожление стула прекратилось совсем, стул мама получает только после клизмы. Каловые массы напоминают глину. Задержка стула сопровождается вздутием живота. Ребенок при этом отказывается от еды. Иногда на фоне вздутия живота отмечается рвота. В МТ не прибавляет. К настоящему времени МТ 3100. При осмотре ребенок вялый, бледный. Обращает на себя внимание увеличенный в размерах живот. Через брюшную стенку контурируются расширенные кишечные петли.Ваш предположительный диагноз? Методы обследования? Какой метод обследования является основным? Правила его проведения? Какие осложнения могутразвиваться у новорожденных с данной патологией? Лечение

Д-з. болезнь гишпрунга субкомпенсированная? форма. И1 стр382-,385,и тд.

Методы ис-ния. Рентген исс-ние начинают с обзорного осмотра грудной и брушной полостей позволяет судить о высоте стояния диафрагмы. Положение сердца.и приблиз. Размеров толстой кищки. После этого производят контрастное исс-ние нижних отделов толстой кишки\ирригография\30-50мл.бариевой взвеси с клизмой.перед исс-нием сифонная клизма. Хар-ный рентген симтом наличие суженного отдела толстой кишки и резкое расширение вышележащих ее отделов. Ранний признак- замедленное прохождение контрастной взвеси через дистальные отделы толстой кишки\аганглионарная зона\ и быстрое распространение ее в проксимальных расширенных отделах.после ис-ния наблюдается задержка опорожнения киш-ка.

Лечение. Хирургическое –резекция суженной зоны с частью расширенной над ней толстой кишки.операциюпроводят брюшнопромежностным доступом детям старше 1 года. Благоприятный возраст для операции 2-3 года. предопер. Подготовка нормализация режима питания.леч.физ-ра.клизмы.общеукрепляющие ср-ва.

19)У девочки, родившейся с МТ 3 кг. сразу после рождения, при первичном осмотре в крестцово-копчиковой области определяется опухолевидное образование размерами 8 х 10 см. покрытое неизмененной кожей, безболезненное при пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Меконий отходит свободно. Общее состояние ребенка удовлетворительное.Ваш диагноз? Методы обследования? Показания к оперативному лечению? Сроки хирургического лечения? Сроки и характер наблюдения ребенка в послеоперационном периоде (после выписки из стационара)?

Д-з: тератома в крестцово-копчиковой области И2 стр 310

Диагностика тератом крестцово-копчиковоЙ области не сложна. Налпчие опухоли в типичном месте с рождения ребенка, ее асимметричное расположение от средней линии, чередование плотных включений с кистозньми образованиями свидетельствуют в пользу тератомы. Наиболее часто крестцово-копчиковую тератому приходится дифференцировать со спинномозговой грыжей.Это образование имеет кистозный характер, сопровождается явлениями расстройства иннервации ор­ганов малого таза и нижних конечностей. Окончательный диагноз уста­навливается с помощью рентгенографии. В случае тератомы тень опу­холи неравномерна, имеются плотные включения, отсутствуют изменения со стороны костей позвоночника.

Лечение только хирургическое сразу после рождения. Операция заключается в полном удалении тератомы. Необходимость возможно бо­лее ранней операции обусловлена опасностью воспаления и озлокачестзления опухоли.

При благоприятном течении послеоперационного периода и доброка­чественном характере опухоли прогноз в общем благоприятный, однако за больным должно осуществляться диспансерное наблюдение для свое­временного выявления рецидива заболевания или метастазирования опухоли

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

1. У ребенка 12 лет после травмы наблюдается отек верхних отделов лица. Носовое кровотечение, удлинение средней зоны лица, нарушение прикуса.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Диагноз. перелом верхней челюсти по линии ле фор2 и ле фор3+чмт,или переломы переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части ниж.челюсти. СТ стр 320

Диф.д-з.перелом носа Неотложная помощь.остановить нос.кровотечение.зафксировать челюсть пращевидной повязкойЛечение в стационаре. Покой повреж участку. Полное обезболивание.репозиция и фиксация индивидуальной пластмассовой назубной шинакаппой.

2. У мальчика 9 лет в результате падения появился отек нижних отделов лица. Подчелюстной области слева. Состояние ухудшается за счет стенозирующего дыхания.Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения. Неотложная помощь. Особенности транспортировки пострадавшего. Тактика лечения в стационаре. Исходы.