Особенности поражения отводящего нерва

При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие – strabismus convergens). Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

частичный парез взора. Такая оценка ставится при наличии глазодвигательных нарушений со стороны одного или обоих глаз, но при отсутствии вынужденной девиации или полного паралича взора

– V-тройничный (зоны Зельдера, невралгия тройничного нер -

ва, поражения гассерова узла, прозопалгия, тризм и парез

нижней челюсти; нарушение секреции слёзной жидкости,

слизи в полости носа и секреции слюны)

Ветви тройничного нерва

1) глазная – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию верхней трети лица.В полость черепа входит через верхнюю глазничную щель.

2) верхнечелюстная – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию средней трети лица. В полость черепа ветвь входит через круглое отверстие.

3) нижнечелюстная – смешанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию нижней трети лица и двигательную иннервацию жевательной мускулатуры. В полость черепа проходит через овальное отверстие.

В составе своих волокон тройничный нерв обеспечивает так же вегетативную иннервацию лица.

Чувствительный путь тройничного нерва

Рецептор
|
Тройничный (Гассеров) узел на передней поверхности пирамиды височной кости (1 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)
|
Корешок тройничного нерва (волокна в области средней трети моста попадают в ствол мозга)
|
Второй нейрон чувствительного пути тройничного нерва

В мосту тройничный нерв имеет два чувствительных ядра (второй чувствительный нейрон):

• мостовое ядро V нерва: получает импульсы проприоцептивной чувствительности; это небольшое ядро глубокой чувствительности, находится кпереди от орального отдела спинномозгового ядра, является аналогом ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга. Таким образом, вторые нейроны глубокой чувствительности сконцентрированы в трех ядрах: клиновидном (Голля) - нога, тонком (Бурдаха) - рука и мостовом ядре V нерва - лицо;

• ядро спинномозгового пути V нерва: получает импульсы поверхностной чувствительности. Оно является прямым продолжением заднего рога спинного мозга. Это длинное ядро заходит своим передним отделом в оральные отделы моста мозга, прослеживается

|
Lemniscus tregiminalis (соединяется с медиальной петлей)
|
Таламус (3 нейрон чувствительного пути тройничного нерва)
|
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы
|
Нижняя треть задней центральной извилины

Поражение одной из трех ветвей тройничного нерв а приводит к нарушению всех видов чувствительности по периферическому типу — в зоне, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей, а также к снижению или угасанию соответствующих рефлексов.

• При невралгии тройничного нерва, связанной с поражением той или иной ветви, возникающие боли могут носить иррадиирующий характер, захватывая нижнюю и верхнюю челюсти, глаз, ухо и т. д. Для определения локализации основного поражения большое значение имеет выявление болевых точек в местах выхода ветвей тройничного нерва на поверхность лица (для I ветви — for. supraorbitalis, для II — for. infraorbitalis, для III — for. mentalis).