Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза «бок в бок».

Поврежденный участок тонкой кишки выводится в рану и обкладывается стерильными салфетками во избежание инфицирования брюшной полости, и операция выполняется вне брюшной полости. Определяют объем резекции тонкой кишки и проводят мобилизацию тонкой кишки, то есть отделяют кишку от ее брыжейки. Для этого последовательно накладывают на брыжейку по два зажима Кохера навстречу друг другу (один на оставляемую после резекции брыжейку и другой на - удаляемый ее участок, расположенный непосредственно у брыжеечного края кишки). Оставляемый в брюшной полости участок брыжейки прошивается и перевязывается, а удаляемый участок перевязывается.

После освобождения резецируемого участка кишки от брыжейки на границе удаляемого отдела (с одной и другой стороны) под углом 90 градусов к оси кишки накладывают зажимы Кохера. Зажимы снимают и на образовавшиеся странгуляционные борозды накладывают кетгутовые лигатуры и, затягивают и завязывают их. На остающиеся в брюшной полости участки тонкой кишки на 1,5 – 2 см от перевязанных кетгутовых лигатур накладывают кисетные швы (с одной и другой стороны от удаляемого отдела кишечника). Кетгутовые лигатуры завязывают «провизорно», т.е. не затягивают и берут на держалки. Затем на 0,5 см от перевязанной кетгутовой лигатуры на резецируемый участок тонкой кишки накладывают зажим Кохера. Между кетгутовой лигатурой и зажимом Кохера кишку пересекают скальпелем (по зажиму), удерживая кетгутовую лигатуру на пальце, чтобы образовавшаяся культя не касалась раны. Культя кишки и кишка на зажиме Кохера обрабатываются йодонатом. Кишка на зажиме Кохера обворачивается марлевой салфеткой (во избежание инфицирования окружающих тканей) и откладывается в сторону. Ассистент указательным и большим пальцами левой руки удерживает тонкую кишку на уровне кисетного шва, а правой рукой захватывает культю кишки анатомическим пинцетом и, после срезания кетгутовой лигатуры, погружает ее в кисетный шов. Хирург затягивает кисетный шов, а после удаления ассистентом анатомического пинцета, окончательно затягивает и завязывает его. Поверх кисетного шва можно наложить Z-образный шов, который завязывается после срезания лигатур кисетного шва. Таким образом, формируется культя тонкой кишки.

Затем с другой стороны на резецируемый участок тонкой кишки на расстоянии 0,5 см от кетгутовой лигатуры накладывается зажим Кохера, по которому, между ним и кетгутовой лигатурой кишка пересекается скальпелем, и резецируемый отдел тонкой кишки удаляется на исследование. Культя тонкой кишки обрабатывается таким же образом, как и предыдущая: после обработки йодонатом погружается в кисетный и Z-образный швы.

Затем приступают к наложению межкишечного анастомоза. Для этого обе культи тонкой кишки подводятся друг к другу изоперистальтически, чтобы одна культя «заходила» за другую не менее, чем на 10 см, а брыжеечные края ее были бы обращены в одну сторону. На обращенные друг к другу участки культей накладывают 2 серозно-мышечных шва-держалки, на расстоянии 8 см друг от друга и берут их на зажимы Кохера. Затем между держалками накладывают швы Ламбера, на расстоянии 0,5 см стежок от стежка, т.е. сшивают кишки между собой, формируя заднюю губу анастомоза. После обкладывания раны салфетками, на расстоянии 0,75 см по обе стороны от линии серозно-мышечных швов рассекают стенки тонкой кишки, сначала скальпелем, затем, во избежания отслоения слизистой оболочки, остроконечными ножницами, таким образом, чтобы разрез отступал от держалок на 1,0 см. В результате образовалось 2 губы анастомоза. Берут длинную кетгутовую лигатуру и накладывают на заднюю губу анастомоза обвивной шов Мультановского, не срезая короткой лигатуры, а беря ее на зажим Кохера. Шов накладывают с помощью анатомического пинцета (как и все грязные швы) через все слои, стежок от стежка на расстоянии не более 0,5 см. Переходя на переднюю губу анастомоза, нить проводят в «захлест». На переднюю губу накладывают скорняжный вворачивающий шов Шмидена. В конце шва, после наложения последнего стежка, шьющую лигатуру связывают с коротким концом лигатуры (держалкой с передней губы). Убирают грязные салфетки, моют инструменты, а хирург моет руки и приступает к чистому этапу операции. На переднюю губу анастомоза (от держалки до держалки) накладывают швы Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза. Культи кишки с одной и другой стороны подшивают к приводящему и отводящему отделам кишечника двумя серозно-мышечными швами, чтобы культи не «зашли» в просвет кишки и не закрыли анастомоз. Затем ушивается «окно» в брыжейке, для этого с одной и другой стороны (по обе стороны от культей) накладывают отдельные узловые кетгутовые швы, пришивая брыжейки культей к остальной брыжейке. Осушают брюшную полость и послойно ушивают ее.