Шкала Гамильтона для оценки депрессии

По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:

0 – отсутствие

1 - в слабой степени

2 – в умеренной степени

3 – в тяжелой степени

4 – в очень тяжелой степени

 

Пункт шкалы	Показатели (обвести соответствующее состояние)
1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).
2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)
3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта).
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, чувство разбитости, суточные колебания настроения)
5. Интеллектуальные нарушения (ухудшение памяти, затрудненная концентрация внимания)
6. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения)
7. Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)
8. Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)
9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)
10. Респираторные симптомы (удушье, частые вздохи)
11. Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)
12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, утрата либидо, импотенция)
13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснения или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)
14. Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.)
Сумма баллов:

 

Обработка результатов шкалы Гамильтона:

0 – 7 баллов: отсутсвие депрессивного состояния

8-13 баллов: легкое депрессивное состояние

14-18 баллов: депрессивное состояние средней степени тяжести

19-22 баллов: депрессивное состояние тяжелой степени

23 и выше баллов: депрессивное состояние очень тяжелой степени тяжести

 

Приложение 2

 

Карта оценки боли

ФИО_______________________________возраст______________

 

Боль со слов пациента	Дата
Продолжительность боли
Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.)
Локализация боли
Иррадиация боли
Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента)
Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения)
Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата)
Отношение пациента к боли (описание со слов больного)
Описание боли со слов родственников
Самочувствие ночью
Продолжительность сна
(днем, ночью)

 

Приложение 3

 

Примерная сестринская карта

Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи

Ф.И.О._______________________________________________________

Возраст:_______________Пол_____________Палата________________

Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________

__________________________________ Рост_________ Вес_________

Побочное действие лекарств__________________________________________

____________________________________________________________

Врачебный диагноз:_________________________________________________

_____________________________________________________________

Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

Условия труда:_____________________________________________________

Образование________________________Вероисповедание___________

Состав семьи_________________________________________________

Жилищные условия_________________________________________________

Жалобы пациента при поступлении:___________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

1. Дыхание и кровообращение:

Характеристики дыхания_____________________________________________

(ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания)

Кашель ________________________

Одышка____________________________

Наличие трахеостомы_______________________________________________

Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________

_____________________________________________________________

PS:__________________________________________________________

(ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение)

Артериальное давление: _____________________________________________

2. Питание:

Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________

ИМТ (масса, кг/рост2, м):_________________Диетический стол:___________

Нутритивное питание:_______________________________________________

Потребление жидкости:______________________________________________

Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________

Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________

Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________

Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________

Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________

Дополнение:__________________________________________________

3. Физиологические отправления:

Функционирование мочевого пузыря.

Частота:_______________________ Ночное время:_______________________

Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________

Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________

Функционирование кишечника.

Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________

Слабительные средства:______________________________________________

Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________

___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________

Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________

Дополнения: _______________________________________________________

4. Двигательная активность:

Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________

Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению.

Риск получения травмы:__________________________________________

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________

Дополнения:__________________________________________________

5. Сон, отдых:

Ночной сон:________________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные нарушения)

Дневной сон: ______________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные нарушения)

Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________

6. Личная гигиена:

Способность одеваться и раздеваться самостоятельно: ___________________

_____________________________________________________________

Гигиена рта: _______________________________________________________

Способность принимать ванну, душ, ___________________________________

Кожные покровы:

- цвет: цианоз, гиперемия, бледность, ______________________________

- эластичность кожи, тургор:______________________________________

- наличие отеков: _______________________________________________

- влажность: сухая, влажная, нормальная ___________________________

7. Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________

_____________________________________________________________

Раны, повреждения (характер, локализация):____________________________

_____________________________________________________________

8. Поддержание безопасности:

Нарушение зрения:_________________________________________________

Нарушение слуха: __________________________________________________

Риск падения:______________________________________________________

9. Болевой синдром (характер, локализация): ______________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

10. Психотерапевтическая и консультативная помощь пациенту и родственникам (возможные проблемы, дефицит знаний и др.):________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Проблемы пациента:

Приоритетные:

Второстепенные:

12. Цель госпитализации:

Облегчение боли

Уход

Симптоматическое лечение

 

Приложение 4

 

Карта предпочтений пациента

Ф.И.О._______________________________________________________

 

Обычно я предпочитаю…	Уточнения: время, продолжительность, частота и т.п.	Необходимость помощи (её характер). Н- помощь не нужна
Просыпаться утром в …
Чистить зубы Умываться
Принимать душ, ванну
Причесываться
Бриться
Одеваться
Ухаживать за кожей
Ухаживать за стомой
Ухаживать за катетером
Курить
Мой любимый напиток
Мое любимое блюдо
Я не люблю пить/есть
Мое любимое время дня
Дневной отдых
Время прогулки, её продолжительность
Смотреть ТВ, слушать радио, читать книгу
Другие предпочтения
Перед сном я люблю

 

Дополнения: ____________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Приложение 5