Методика проведения длительной рН-метрии

1. Проведите калибровку (проверку) прибора согласно инструкции.
2. Если рН-зонд снабжен референтным (накожным) электродом, нанесите на него электродную пасту, рекомендованную изготовителем, и затем тщательно прикрепите к коже больного. При использовании лейкопластыря следует полностью исключить контакт пасты с воздухом (обклеить электрод со всех сторон). В противном случае в процессе исследования нарушается контакт электрода с кожей (в результате высыхания пасты), что является причиной появления большого количества артефактов. Электрод обычно прикрепляется под левой или правой ключицей. Если в этой области имеются волосы, то их сбривают и подключичную область тщательно обрабатывают этиловым спиртом (для лучшего контакта электрода с кожей).
3. Проведите трансназальную интубацию рН-зонда и введите его на глубину 50-60 см.
4. Определите местонахождение НПС (рентгенологически) и установите рН-электрод(ы) на требуемую глубину. Обычно для мониторирования рН пищевода электрод устанавливается на 5 см выше НПС, а при рН-метрии желудка на 5-10 см ниже НПС. Следует отметить, что положение рН-электрода может широко варьировать в зависимости от целей и задач исследования (от глотки до двенадцатиперстной кишки). Так, например, при подозрении на заброс желудочного содержимого в гортань рН-электрод устанавливается на 20-25 см выше НПС.
5. Закрепите зонд с помощью лейкопластыря, фиксируя его к носу (стараясь, чтобы он не задевал его внутренних стенок), к щеке и обведя ухо сверху к шее.
6. Поставьте прибор в режим записи данных.
7. Объясните больному, как удалить зонд в случае появления неблагоприятных эффектов (носового кровотечения, рвоты и т. д.).
8. Перед окончанием исследования отключите прибор согласно инструкции. При проведении исследования в амбулаторных условиях следует показать больному порядок отключения прибора для окончания исследования.
9. Отсоедините рН-зонд от прибора и извлеките его.
10. После этого больной может продолжать обычный ритм жизни, а также возобновить прием отмененных перед исследованием препаратов.
11. После извлечения рН-зонды тщательно моют для удаления слизи и затем замачивают в дезинфицирующем растворе (согласно инструкции изготовителя).

Перенесите данные исследования на компьютер и проведите их анализ согласно прилагаемой программе.

Оценка данных проводится по средним показателям рН за различные временные периоды.

РН 1 – 1.4 – гиперацидность

РН 1.5 – 2.2 – нормацидность

РН 2.3 – 6.9 – гипоацидность

РН 7.0 и выше - анацидность

Нормальные величины лабораторных показателей

Биохимический анализ
Глюкоза	3.0 – 7.8 ммоль/л
Билирубин общий	7.8 – 20.5 мкмоль/л
прямой	до 4.3 мкмоль/л
Холестерин	2.78 – 6.76 ммоль/л
Триглицериды	0.45 – 1.85 ммоль/л
В-липопротеиды	30-55ед.
фосфор	0.81 – 1.62 ммоль/л
Железо муж.	14.32 – 25.06 мкмоль/л
Железо жен.	10.74 – 21.48 мкмоль/л
Калий	3.6 – 5.4 ммоль/л
Натрий	130-150ммоль/л
Кальций	2.0 – 2.8 ммоль/л
Хлориды	95-110 ммоль/л
Тимоловая проба	0 – 4 ед.
Сулемовая проба	1.8 – 2.2 ед.
Серомукоид	0.13 – 0.20 ед.
Сиаловые кислоты	180-230 ед.
Формоловая кислота	Отриц.
Дерматоловая кислота	Отриц.
Мочевая кислота	1.0 – 4.0 ммоль/л
Мочевина	2.5 – 8.3 ммоль/л
Креатинин крови	44 – 115 мкмоль/л
Креатинин мочи	4.4 – 17.6 ммоль/сут
Клубочковая фильтрация	80-120 мл/мин
Канальцевая реабсорбция	97 – 99%
Общий белок	65 – 85 г/л
Белковые фракции:
альбумины	56.6 – 66.8%
глобулины	33.2 – 43.5%
Альфа 1	3.5 – 6.0%
Альфа 2	6.9 – 10.5%
бета	7.3 – 12.5%
гамма	12.8 – 19.0%
Амилаза крови	До 200 ед
Амилаза мочи	До 300 ед
Фибриноген	2.0 – 4.0 г/л
ПТИ	80-100%
Анализ мочи
Цвет	Светло-желтый, желтый
Реакция мочи	рН – 5.0 – 7.0
Относительная плотность	1008 – 1024
Белок	0.03 – 0.05 г/сут
Сахар	Отриц
Кетоновые тела	Отриц
Желчные пигменты	Отриц
Уробилин	6 – 10.2 мкмоль/л
Эпителиальные клетки	Единичные
Лейкоциты	2 – 4 в п.зр.
Анализ крови
Уровень гемоглобина	130-160 г/л(м) 120-140 г/л(ж)
Уровень эритроцитов	4.0х1012/л
Цветной показатель	0.82 – 1.05
Уровень лейкоцитов	4.0 – 9.0х109/л
Уровень тромбоцитов	180-320х109/л
миелоциты
юные
палочкоядерные	1 – 6
сегментоядерные	47 - 72
эозинофилы	0.5 - 5
базофилы	0 – 1
лимфоциты	19 – 37
моноциты	3 - 11
СОЭ муж	1 – 10 мм/ч
СОЭ жен	2 – 15 мм/ч

Процедурные листы

 

Первые сутки после резекции желудка

Режим – постельный

Диета – голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов

Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз

Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза