Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения ОЦК

(в % по отношению к массе тела).

Параметры	Изменения при снижении объема крови
до 5%	на 5 – 9%	10% и более
Секреция слезных желез	Снижена	Резко снижена	Резко снижена (склеры сухие)
Слизистые оболочки	Клейкие	Сухие	Сухие
Тургор кожи	Тестообразный	В форма шатра	В форме шатра
Диурез	Снижен	Резко снижен	Олигурия
Конечности	Теплые до кистей/стоп	Теплые до коленных/локтевых суставов	Холодные на всем протяжении
Время наполнения капилляров	1-3 с	3-5 с	более 5 с
Пульс	Не изменен	На периферии ослаблен или отсутствует
АД	В пределах нормы	Меняется в ортостатическом положении	Понижено
ЧСС	Не изменена	Тахикардия	Резкая тахикардия
Дыхание	Не изменено	Не изменено	Тахипноэ

 

При патологических потерях объем вводимой жидкости должен коррегироваться исходя из величины потерь (табл. 4).

Таблица 4

Определение объема жидкости при патологических потерях

Патологические потери	Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии)
Гипертермия	На каждый 1о свыше 37о при длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки
Тахипноэ	На каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки
Обильное потоотделение	10-20 мл/кг в течение ближайшего часа
Частая рвота	10-20 мл/кг в сутки
Парез кишечника	При II степени - 20 мл/кг в сутки при III степени - 40 мл/кг в сутки
Понос	Умеренный (до 10-15 раз) - 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) - до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) - до 100-140 мл/кг в сутки
Потери воды путем перспирации при полостных операциях	6-8 мл/кг в час
Продленная ИВЛ	25-30 мл/кг в сутки

 

Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам подлежит точному учету и компенсируется по объему и составу. Состав некоторых жидкостей представлен в табл. 5.

Таблица 5

Состав некоторых жидкостей и патологического отделяемого

Жидкости	Электролиты ммоль/л	Белок
Na	K	Cl	HCO3	г/л
Рвотные массы или отделяемое по зонду из желудка	50-100	7-10	70-120	-	0-20
Жидкость из кишечной стомы	80-110	6-10	80-120		до 60
Жидкий стул	70-100	15-30	40-60	10-20	до 50
Пот					-
Транссудат					20-35
Экссудат		8-10			20-35

 

Патологические потери возмещаются растворами, свойства которых зависят от вида потерь: 5-10% растворы глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка); солесодержащими - при других видах потерь. Во время операции на органах грудной и брюшной полости оптимальным считают внутривенное введение растворов Рингера и 10% глюкозы в объеме 6-8 мл/кг в час в следующем соотношении:

до 1 месяца - 1:4
1месяц – 2,5 года - 1:3
2,5 года - 12 лет - 1:2
старше 12 лет и взрослые - 1:1,5 - 1:1.

Важное значение также имеет и скорость введения жидкости (табл. 6), особенно значимым соблюдение темпа инфузии становится у детей и при угрозе перегрузки малого круга кровообращения.

Таблица 6

Скорость введения жидкости в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Форсированное введение (капель в минуту)	Медленное введение (капель в минуту)
до 1 месяца до 1 года 1 - 3 года 4 - 6 лет 7 - 10 лет	70 – 90 100 – 130 150 – 180	5 - 8 20 - 25 30 - 35 40 – 45

 

Расчет водного баланса и дефицита электролитов

Расчет водного баланса

В нормальных условиях поступление воды в организм равно выделению. При расчете водного баланса учитывают:

1. Поступление: энтеральное, парентеральное и эндогенную воду (200 -300 мл/сут).

2. Физиологические потери: суточный диурез, выделение через легкие (500 мл/сут), кожу (500 мл/сут и потери с калом – 150-200 мл/сут).

3. Патологические потери: рвота, жидкий стул, свищи, дренажи.

При расчете потребности организма в воде исходят из средней величины: 35-40 мл/кг/сут.

Формула расчета водного баланса

V₁ = (m ∙ 40) + (k ∙ 500) – x₁(x₂);

V₂ = (14.5 ∙ m) + (k ∙ 500) + d – 200;

V′ = V₁ – V₂;

где: V₁ – потребность организма в воде мл/сут,

V₂ – расчет необходимого для введения количества воды в мл/сут,

V′ - водный баланс организма за сутки,

k – коэффициент температуры;

k = 0 при t <37⁰C; k = 1 при t 37-38⁰C; k = 0 при t >39⁰C.

x₁ – 300 (для взрослых) – количество эндогенной воды,

x₂ – 150 (для детей) – количество эндогенной воды,

d – диурез

Если V′ = 0 – нулевой баланс, V′ > 0 положительный водный баланс, V′ < 0 – отрицательный водный баланс.

Таблица 2

Физиологическая потребность в жидкости у детей

Возраст	Физиологическая потребность (мл/кг)
До 1 года
1-3 года	100-120
3-7 лет	80-100
7-10 лет	70-80
10-14 лет	50-70