Выбор антибактериального препарата.

Препараты I ряда («стартовые») назначаются обычно эмпирически уже при первой встрече с больным (чаще в амбулаторных условиях, реже - при поступлении больного в стационар в первые часы болезни). К ним относят­ся широко распространенные недорогие препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишки, что патогенетически обос­новано в первые часы болезни. Это производные нитрофурана: нифуроксазид (эрцефурил, энтерофурил); триметоприм сульфаметоксазол - детям старше 2 месяцев; аминогликозиды - гентамицин, канамицин (внутрь) и другие.

Препараты II ряда (альтернативные) - назначаются обычно в стационаре:

а) при неэффективности препаратов 1 ряда;

б) при среднетяжелых и тяжелых формах болезни, а также в случаях поступления в поздние сроки - в качестве «стартовых», поскольку в эту фазу «инвазивных» ОКИ возбудитель уже проникает за пределы просвета кишки.

В качестве альтернативных препаратов рекомендуются амоксицил-лин/клавулановая кислота (детям первых месяцев жизни), налидиксовая кислота и аминогликозиды II поколения (амикацин и нетилмицин) внутрь, а по строгим показаниям - в сочетании с парентеральным их введением; ма-кролиды II поколения - азитромицин.

Препараты III ряда («резерва»), рекомендуются применять только в стационарных условиях (преимущественно, в отделениях реанимации и ин­тенсивной терапии):

а) при тяжелых и генерализованных формах ОКИ детям группы рис­ка - как «стартовые»;

б) при среднетяжелых и тяжелых формах болезни - в случае неэффек­тивности препаратов II ряда;

в) при сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями ОРВИ.

В качестве препаратов «резерва» используются обычно антибиоти­ки широкого спектра антибактериального действия с высокой биодос­тупностью, проникающие в ткани, оказывающие бактерицидное дейст-ние на внутриклеточно расположенные микроорганизмы. К ним отно­сятся: рифампицин, цефалоспорины III и IV поколения - цефтибутен и цефтазидим, фторхинолоны - норфлоксацин - детям старше 12 лет (ос­тальным - только по витальным показаниям), карбапенемы - имипе-ием/циластатин, меропенем. Расширять показания для применения препаратов «резерва» недопустимо из-за возможного развития к ним резистентности возбудителей (особенно это касается рифампицина) и дороговизны. Препараты «резерва» целесообразно периодически ме­нять, основываясь на результатах антибиотикограммы и анализа эффе­ктивности терапии.

Дети группы риска:

• дети с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с большим дефицитом массы тела; больные с выраженными прояв­лениями поражения ЦНС, в частности, гидроцефальным синдро­мом, ДЦП и др.; с внутриутробным инфицированием; с врожден­ными уродствами; дети, часто и длительно болеющие инфекцион­ными заболеваниями);

• дети с различными видами иммунодефицита - первичного или вторичного происхождения (ВИЧ-инфекция, длительное лече­ние гормонами, цитостатиками и другими препаратами, снижаю­щими иммунитет);

• дети из домов ребенка, от родителей-алкоголиков и наркоманов, бомжи.

Лнтибиотикотерапию этим контингентам детей целесообразно начинать сразу с препаратов II ряда, а по показателям тяжести и возраста - и с препа­ратов «резерва», сочетая с иммунокоррегирующей терапией (например, с комплексным иммуноглобулиновым препаратом).

Методы введения антибактериальных препаратов. В большинстве слу­чаев при локализованных формах ОКИ достаточно бывает перорального введения препарата. При генерализованном течении ОКИ (тифоподобном, септическом), а также у детей «группы риска» с большой вероятностью ге­нерализации у них инфекционного процесса (особенно при сальмонеллезе, вызванном S.typhimurium Kopengagen, стафилококковой инфекции и др.) пероральное введение целесообразно сочетать с парентеральным. Лучше всего использовать один и тот же препарат (например, амикацин или нетилмицин). При выраженном колитическом синдроме (с болями в животе, тенезмами, гемоколитом), а также при повторной рвоте и невозможности введе­ния препарата per os оправдано ректальное его введение - в свечах или в те­плом масле (шиповника, облепиховом и т.д.) в полуторной возрастной дозе. Лечебные клизмы осуществляются с помощью шприца и тонкого катетера один раз в день после дефекации в течение 2-3 дней (по мере необходимо­сти) и могут комбинироваться с другими способами введения препаратов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ не должна превышать 5-7 дней. Показанием для сме­ны препарата является его клиническая неэффективность в течение 3-х дней. При наличии генерализации инфекционного процесса (сальмонеллезы, иерсиниоз, кампилобактериоз) терапия продолжается до стойкой нормализа­ции температуры.

2. Энтеросорбенты

3. Специфические бактериофаги

В. Патогенетическая регидратационная терапия.

Г. Ферментотерапия.

Д. Иммунотерапия.

Ж. Антиаллергическая терапия.

Е. Симптоматическая (антидиарейные препараты, противорвотные и др.)