К пупку расширением пигментации около сосковых кружков.

Асимметричный живот может быть как за счет выбухающих, так и за счет западающих участков передней брюшной стенки. Асимметричное выпячиваниеживота встречается при значительном увеличении отдельных органов брюшной полости, при развитии большой опухоли желудка, кишечника, почек, а также при больших кистах в поджелудочной железе или яичнике (рис. 29). Выбухание живота в эпигастральной области и верхней части правой половины живота обычно вызвано увеличением печени, в левом подреберье и левом фланке – увеличением селезенки, иногда выбухание в боковых отделах живота может быть обусловлено большой опухолью почки. Локальные выпячивания передней брюшной стенки наблюдаются при грыжах белой линии живота (рис.30), пупочного кольца и паховых областях, а также на месте послеоперационных рубцов. Выпячивание ограниченного участка передней брюшной стенки может быть связано с локальным метеоризмом в петле кишки, возникшим на ограниченном участке при нарушении проходимости. Локальный метеоризм нередко сопровождается усиленной перистальтикой кишки выше места возникшей непроходимости.

Западение живота, также как его увеличение, может быть симметричным и асимметричным. Равномерно симметричный втянутый (ладьевидный) (рис.31) живот может быть следствием повышения тонуса мышц передней брюшной дом ммммммммРис. 29 стенки у больных острым перитонитом, при исхудании больных, страдающих

злокачественым новообразованием, гипофизарным истощением, иногда при тяжелом течении энтерита, сопровождающимся диареей. Ладьевидный живот может также наблюдаться при стенозе пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, рубцовое сужение и т.п.). Асимметричное западение живота нередко связано с местным втяжением передней брюшной стенки в результате развития спаечного процесса привоспалительных заболеванияхили иногда после оперативных вмешательств в брюшной полости.

Рис. 30

Рис. 31

Участие живота в дыхании.

Во время осмотра живота необходимо обратить внимание на его участие в дыхании и возможные выпадающие из дыхания отдельные области передней брюшной стенки. В норме при осмотре живота можно обнаружить небольшие движения брюшной стенки, синхронные с дыхани­ем пациента (независимо от преобладающего типа дыхания - брюшного или грудного).

Запомните:

1 ) Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего (раз­литого) перитонита, особенно при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или при про­бодном аппендиците.

2) Местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки может быть связано либо с развитием перивисцеритов, обусловленных переходом воспаления на серозную оболочку того или иного орга­на (например, при язвенной болезни желудка или две­надцатиперстной кишки, холецистите, аппендиците и т. п.), либо с возникновением ме­стного перитонита.

Ограничение дыхательных движений брюшной стенки во всех случаях связано со значительным реф­лекторным увеличением тонуса мышц брюшной стен­ки.