Тема № 2. Заболевания носа и околоносовых пазух.

Цель:

- Научиться диагностировать заболевания носа, околоносовых пазух.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазухах.

Блок информации

1. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

Больной Б., 42 года, обратился в поликлинику к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа, гнойные выделения из обеих половин полости носа, гипосмию, головную боль в височной области, повышение температуры до 37,6°C. Самостоятельно стал использовать спрей Ксилометазолин, с незначительным положительным эффектом. Из анамнеза установлено, что данные жалобы появились около 10 дней назад, на следующий день после удаления 15, 16, 26, 27 зубов. Объективно: носовое дыхание затруднено с обеих сторон, слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемированая, перегородка носа S – образно искривлена, нижние носовые раковины увеличены, застойные. В области средних носовых ходов с обеих сторон отмечается слизисто – гнойное отделяемое. По задней стенке глотки стекает слизь.

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

 

2. Заполните таблицу дифференциального диагноза заболеваний (вазомоторный, аллергический, гипертрофический риниты). Укажите основные методы консервативного и хирургического лечения этих форм ринита.

Признак	Вазомоторный ринит	Аллергический ринит	Гипертрофический ринит
Цвет слизистой оболочки
Характер отделяемого
Проба с деконгестантами
Консервативное лечение
Хирургическое лечение

 

3. Заполните недостающие данные в схеме классификации риносинусита.

По локализации	По этиологии
ГАЙМОРИТ (верхнечелюстной синусит)	Риногенный
ЭТМОИДИТ	Одонтогенный
	Нозокомиальный
СФЕНОИДИТ	Х
ГАЙМОРОЭТМОИДИТ	Х
	Х
	Х
ПАНСИНУСИТ	Х

 

4. Приведите название антибактериального препарата из указанной группы, напишите режим дозирования препарата при лечении острого гнойного риносинусита:

 

А) Пенициллины:

Б) Цефалоспорины:

В) Макролиды:

Г) Фторхинолоны:

5. Заполните недостающие элементы в схеме выбора антибактериального препарата.

6. Опишите компьютерную томографию пациента, предложите тактику лечения.

Описание:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________.

Тактика лечения: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

7. Опишите компьютерную томографию пациента, предложите тактику лечения.

Описание:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Тактика лечения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

8. Прочитайте условия ситуационной клинической задачи, установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи.

 

Больная Д., 37 лет, обратилась на консультацию к оториноларингологу с жалобами на выделения из левой половины полости носа, боли в правой половине лица. Находилась на стационарном лечении в ЛОР отделении, где выполнялись пункции верхнечелюстной пазухи слева, получали зловонный гной светло-серого цвета. Консультирована челюстно-лицевым хирургом – данных за одонтогенный синусит не выявлено. Больная выписана из стационара. Вышеописанные жалобы у больной на фоне лечения не купированы.

Объективно: слизистая оболочка полости носа отечная, гиперемированая, нижние носовые раковины застойные, в левой половине носа гной, перегородка носа S – образно искривлена. Глотка, гортань без особенностей. Барабанные перепонки с обеих сторон серые, с опознавательными знаками. При акуметрии шепотная речь 6 м, разговорная речь 12 м с обеих сторон. После осмотра рекомендовано выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух.

Диагноз:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Тактика лечения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

 

9. Пронумеруйте этапы операции гайморотомия по Калдуэлл-Люку по порядку.

	Местная инфильтрационная анестезия в области клыковой ямки
	Вскрытие передней стенки верхнечелюстной пазухи
	Формирование искусственного соустья верхнечелюстной пазухи с полостью носа
	Разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней губы
	Местная инфильтрационная анестезия нижнего носового хода
	Удаление патологического содержимого пазухи
	Гемостаз
	Отслойка слизистой оболочки с надкостницей в области клыковой ямки
	Наложение швов на рану
	Вскрытие медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне нижнего носового хода
	Давящая повязка на щечную область лица